幽門桿菌抗藥性攀升　台大攜手國際專家研究發出警訊

記者楊晴雯／台北報導

幽門桿菌越來越刁鑽、抗藥性逐年上升，對此，台大醫院與各國專家們組成亞太幽門桿菌疾病聯盟，針對亞太地區24個國家的相關文獻回顧進行統合分析，結果發現，clarithromycin與levofloxacin的抗藥性不斷往上攀升提出警訊，該研究成果已登上國際知名期刊。

▲▼台大醫院與各國專家們攜手研究幽門桿菌抗藥性，結果發現，clarithromycin與levofloxacin的抗藥性不斷往上攀升提出警訊，該研究成果已登上國際知名期刊。（圖／記者楊晴雯攝）

根據世界衛生組織的統計，全世界因胃癌死亡的人口，約有三分之二集中發生在亞太地區，在台灣胃癌更列居十大癌症死因之一。遭到幽門桿菌感染不僅會造成消化性潰瘍，胃癌發生率比未感染的人高出5.9倍。因此探討胃癌發生的機轉與病因，並開發療效更好的治療藥物與早期診斷的策略，來降低胃癌的發生是刻不容緩的。

自1983年澳洲學者華倫和馬歇爾證實幽門桿菌感染與消化性潰瘍有關後，陸續多項的研究將幽門桿菌視為與胃癌有高度相關的感染性疾病；成功的根除幽門桿菌，不僅可以預防消化性潰瘍的復發，更可以大幅降低胃癌的發生率。

台大醫院內科部主任吳明賢表示，目前能殺死幽門螺旋桿菌的抗生素有5種，包含克拉霉素（Clarithromycin）、左氧氟沙星（Levofloxacin）、甲硝唑（Metronidazole）、四環素（Tetracycline）與阿莫西林（Amoxicillin）。

不過，吳明賢說，近年來隨著抗生素使用量的增加，幽門桿菌的抗藥性也逐年上升，導致幽門桿菌除菌治療最常用的第一線殺菌處方｢三合一療法｣(合併質子幫浦抑制劑、Amoxicillin及Clarithromycin使用7天至14天)，在許多國家的除菌成功率已經低於80%。目前亞太地區仍缺乏針對各國幽門桿菌的抗藥性型態及第一線殺菌處方療效的完整及廣泛性的探討。

為了提供亞太地區內所有國家關於幽門桿菌抗藥性型態的變化及選擇恰當的第一線殺菌用藥，由台大醫院教授吳明賢、副教授劉志銘、醫師郭雨庭等台灣消化疾病與幽門桿菌臨床試驗聯盟成員、台大公共衛生學院教授杜裕康、與澳洲、日本、馬來西亞、印度等各國專家們所組成的亞太幽門桿菌疾病聯盟，透過系統性文獻回顧1990年至2016年期間，與幽門桿菌抗藥性及第一線殺菌處方療效相關的刊登文章進行統合分析。

在亞太地區的24個國家中，共有176篇文章符合納入分析之條件，結果顯示亞太地區整體克拉霉素抗藥性比率為17%，甲硝唑抗藥性比率為44%，左氧氟沙星抗藥性比率為18%，阿莫西林抗藥性比率為3%及四環素抗藥性比率為4%。

根據不同收案時間的次群組分析結果，亞太幽門桿菌疾病聯盟發現，從2000年之前至2011與2015之間，clarithromycin與levofloxacin的抗藥性隨著時間進展不斷往上爬升；反之，其他三種抗生素的抗藥性則未有大幅度的變動。

至於幽門桿菌第一線治療根除率的分析，總共有來自於亞太地區的16個國家的170篇文章符合納入條件，結果顯示以clarithromycin為主的三合一療法，在clarithromycin抗藥性比率超過20%的國家，其根除率都非常不理想。

除此之外，亞太地區各國之間幽門桿菌的抗藥性型態有著極大的差異性，透過該研究完整性的分析，可以提供各國因地制宜選擇當地合適的第一線治療藥物，此一研究結果於今（2017）年8月3日刊登在國際頂尖醫學期刊-｢The Lancet Gastroenterology & Hepatology｣(刺胳針腸胃與肝病學)。
     
該研究的重要成果推廣於臨床應用及公衛的預防，對於亞太地區幽門桿菌的防治有重要的貢獻，此外，也針對亞太地區clarithromycin與levofloxacin 抗藥性不斷爬升提出警訊，建議各國必須有策略性的控制與監控。