長庚子宮鏡害產婦流產　專家質疑學生養成出問題？

記者楊晴雯／台北報導

林口長庚醫院遭爆料濫用子宮鏡檢查，近日甚至發生一名產婦陰道不正常出血，該院醫師竟無先確認病人有無懷孕，就以子宮鏡先做診斷不幸導致病人意外流產，對此，婦產科醫學會秘書長黃閔照曾詢問長庚醫院原由，得到的回應竟是，該院超音波排程需花費較長時間等待，所以才會直接作子宮鏡，他指責，這明顯違反醫療處置標準流程，並質疑該院學生養成是否出了問題。

▲（圖與新聞當事人無關／攝影者Ⅿeagan,flikr CC License）

黃閔照說，子宮鏡檢查適應症為子宮異常出血、不孕症、子宮腔沾黏、疑似子宮腔內有腫瘤或異物、癌症追蹤等，但子宮鏡是侵入性檢查，在檢查前必須先確認病患是否有懷孕，超音波就能發現有無懷孕，該名醫師卻忽略了這步驟。

黃閔照進一步說，非侵犯性檢查要優於侵犯性檢查，先用保守治療，再用侵犯性的檢查，是醫療處置標準流程，而子宮鏡是屬於侵入性檢查，以該名患者為例，其陰道不正常出血，應先做內診、超音波評估子宮內膜有無病變，有必要時才會做子宮鏡。

黃閔照強調，林口長庚是醫學中心肩負教學使命，以此次案例來看，該院學生養成是否忽略什麼？雖然患者符合適應症檢查，但卻跳過非侵入性檢查，直接跳到侵犯性子宮鏡檢查，原因是什麼？現在的子宮鏡探頭較過去的0.8公分小，僅約約0.3公分，因此子宮鏡有門診檢查，不用手術、麻醉又快速，因此在排程上比較不用等待，此工具在醫療上的使用的確確會越來越多，先做還是後做？他建議，希望長庚醫院內部可以建立sop，適應症要更嚴謹且不要當作第一線治療。不過黃閔照也呼籲，外界別過於苛責該事件中的醫師，因為有可能是因環境影響造成的結果。

根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（103年~105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%，若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚比率為10.5%。

對此上述數據分析，立委林靜儀提出質疑，子宮鏡檢查的健保給付是超音波檢查的將近四倍，在台灣健保給付影響了資源的分配，長庚特別去設了子宮鏡檢查的特殊流程、特殊檢查室，讓資源特別變好，回過頭來，超音波檢查反而排不上去，到底是因為該院有這麼多的子宮鏡需求，還是因為健保給付的關係，算一算划算？這是非常值得去深思的問題。

林靜儀說，把病歷寫得嚴重一點就可以作子宮鏡檢查，林口長庚婦產科門診病人接受鏡檢的比率10%說得過去，但10%是真的合理的嗎？是個疑惑！教科書上都是說第一線是超音波檢查，難道林口長庚是全世界最熟悉子宮鏡，還是全世界最好的醫院嗎？她呼籲，專科學會要對內有要求有自律，民眾才能信任醫師，信任醫學會的判斷。

▲（圖／記者楊晴雯攝）