攝護腺癌治療　長庚證實：開刀1.5年內增4成心血管風險

記者楊晴雯／台北報導

攝護腺癌主要治療是去勢治療，藉此將低男性荷爾蒙，方法包含開刀摘除睪丸或藥物治療使用促性腺素釋素類似物，不過，長庚團隊經過15年研究發現，開刀較藥物治療1.5年內，前者高出40%的心血管風險，尤其逾65歲、高血壓患者、曾有心血管疾病、Charlson疾病指數大於等於3分族群，屬高危險群。

▲長庚團隊證實，攝護腺癌去勢治療會增加心血管風險。（圖／記者楊晴雯攝）

此次研究由林口長庚醫院泌尿科、心臟內科、腫瘤科及長庚大學統計中心教授史麗珠跨科別、院校攜手合作研究，分析台灣自1997年到2011年，這15年間全國總共58,308位攝護腺癌病人罹病治療狀況。結果發現開刀比促性腺素釋素類似物藥物治療後1.5年內，高出40%的心血管風險，包含心肌梗塞或是缺血性中風。

參與該研究的林口長庚醫院心臟內科醫師陳東藝表示，攝護腺癌又稱前列腺癌，是男性獨有的癌症，其發生率在台灣有逐年上升的趨勢。根據國民健康署2014年統計，台灣每年大約有4¸900多名攝護腺癌新個案發生，發生率為每10萬人口29.1人，為我國男性癌症發生率第5位，死亡率則占男性十大癌症死因第7位。

陳東藝說，攝護腺癌的主要治療為荷爾蒙去勢療法，也就是把男性荷爾蒙降低，來達到抑制腫瘤效果。去勢治療又區分為兩大類，包含了藥物使用促性腺素釋素類似物(GnRH agonist)去勢或手術切除睪丸去勢。

陳東藝指出，睪丸切除往往會對病患心理層面造成負面影響；而藥物荷爾蒙療法雖不須切除睪丸，但國外卻有許多研究報告顯示，藥物去勢可能造成病患心血管風險的上升。不過如何在這兩種治療方式中，選擇一個對病患心血管風險較低的去勢治療，目前在全世界並無很明確的資料。

陳東藝表示，長庚醫院和長庚大學此次研究成果發現在短期追蹤1.5年內，開刀治療比促性腺素釋素類似物藥物治療高出40%的心血管風險，包含心肌梗塞或是缺血性中風。

此研究進一步分析，在某些特定族群內，手術治療的心血管風險會明顯大於藥物治療，包括(1)年紀大於65歲的病人；(2)有高血壓病人；(3)過去有心肌梗塞、缺血性腦中風或是冠狀動脈疾病病史病人；(4)Charlson疾病指數大於等於3分族群的病人，此四大類病人為高危險群。然而，超過1.5年後的長期追蹤，開刀組與藥物去勢組兩種治療方式，雖然都會增加心血管疾病風險，但並無顯著差異。

▲林口長庚醫院心臟內科醫師陳東藝說明，選擇開刀去勢的攝護腺患者比藥物治療高出40%的心血管風險，特別是超過65歲、高血壓患者、曾有心血管疾病、Charlson疾病指數大於等於3分族群屬高危險群。（圖／記者楊晴雯攝）

▲Charlson 疾病指數表。（圖／林口長庚醫院提供）

這次研究顯示，接受荷爾蒙去勢治療的前列腺癌病人，在治療前大部分就已經罹患有一些心血管疾病，這包含了有高達6成多病人有高血壓，三分之一左右病人有冠狀動脈疾病以及高血壓，糖尿病比例為26%，慢性腎臟病為12%，以及6%左右病患有中風病史。也因此心血管風險評估在這群病人身上，就相形更為重要。

林口長庚醫院心臟內科副主任謝宜樟提到，此研究成果並非告訴患者開刀是不好的選擇，因為手術或藥物治療的評估還是有一定標準，而是提醒病人，如果本身是上述四大高危險族群，治療完後若感覺到胸悶胸痛、冒冷汗、肢體無力，更要提高警覺恐是心血管疾病徵兆，切勿延遲。

此外，長庚團隊也提到，有服用阿斯匹靈藥物的患者應遵醫囑服藥，勿輕易自行停藥；病患應注意本身血壓、血脂、血糖的控制(三高)；有抽菸患者應戒菸；平時飲食應富含蔬菜、水果、穀類，減少飽和脂肪酸之攝取；避免過度飲酒，並適當運動。

此研究是目前全世界探討此一議題最大型的研究，更重要的是它代表的是台灣本土全國性的研究。研究成果已於今年2017年10月發表在「臨床腫瘤學期刊JCO(Journal of Clinical Oncology）」，此為美國臨床腫瘤醫學會(American Society of Clinical Oncology)的官方期刊。