他坐輪椅引褥瘡發燒　「雨傘骨」手術救命

記者楊晴雯／台北報導

老年化社會來臨，醫師表示，醫療進步延長病患壽命，從臨床觀察，褥瘡患者也有越來越多的情形，大部分發生在臥床病人身上，如果傷口越壓越深不治療，恐會引發敗血症有生命危險。

▲三總整形外科主治醫師暨燒傷中心主任曾元生說明褥瘡治療方式。（圖／記者楊晴雯攝）

一名年約50多歲的從事鐘錶維修的脊髓損傷患者，原本就有輕微褥瘡，因為工作的關係得從早忙到下午，加上乘坐輪椅都維持固定姿勢，結果導致本來褥瘡傷口變大變深，家人發現後趕緊將其送醫治療，到院時已出現細菌感染引起發燒高達39℃，若不趕快處理恐出現敗血症、血壓低、休克、甚至死亡危機。所幸經治療後燒退了，褥瘡無繼續惡化。

替該患者診治的三總整形外科主治醫師暨燒傷中心主任曾元生說，褥瘡即壓瘡，大多發生在臥床中風患者身上、脊髓損傷患者占少部分，輪椅族也有此困擾，其褥瘡大多發生在薦部、坐骨。

曾元生提到，壓瘡的治療涉及到全人的照護，傷口的處置不在話下，更重的的是病患的營養、翻身、居家護理都是不可或缺的一環。深及皮膚或皮下層的壓瘡可經由居家照護、翻身、氣墊床的使用輔以傷口敷料覆蓋得以痊癒。但是深及肌肉、骨骼層的深部壓瘡，則需要施予手術方能覆蓋傷口使其恢復。

治療部分，曾元生說明，薦部因為皮膚薄較容易摩擦到，因此壓瘡最常發生在此處，傳統上多使用VY型肌皮瓣覆蓋傷口，手術過程需下刀至臀大肌，再將臀大肌移動至褥瘡處，此種方式出血量多，也會傷及臀大肌。

為減少上述手術中的失血，近年發展出透過顯影劑找到能夠覆蓋治療薦部褥瘡的「臀上動脈穿通枝皮瓣」；曾元生形容，臀上動脈穿通枝如同「雨傘骨」，扮演供應其連結皮瓣養分的重要角色，臀上動脈穿通枝皮瓣手術，一方面可保留臀大肌，一方面減少剝離臀大肌時的失血，達到薦部傷口修復的目的。

曾元生說，近年更發展出使用靛氰綠的技術來作為臀上動脈穿通枝的精準定位，是目前世界上第一篇使用此類設備作為薦部壓瘡手術的研究論文，不僅能精準定位臀上動脈穿通知的位置，更能在術後監測皮瓣的血液循環。

股骨大轉子部位的壓瘡是另一個常見的部位，過去擴筋膜張肌的手術可以達到傷口覆蓋的效果，但是傷口癒合之後容易出現突出的現象。為改善此一情形，三總醫療團隊使用前外側大腿肌皮瓣來蓋壓瘡的傷口，癒合之後突出的狀況不再，供皮區的疤痕也更小。長時間坐輪椅的病患最容易出現坐骨部位的壓瘡，三總也首度使用前外側大腿肌皮瓣來達到傷口癒合的結果，成效良好。

曾元生提醒，家中有長期臥病在床的患者，建議購買氣墊床減輕壓力，避免褥瘡或復發機率；輪椅族應使用中空款式坐墊，以降低薦骨與坐骨壓力；另外，此兩類族群每2個小時就必須翻身、換姿勢。

發生褥瘡不一定都要手術，曾元生說，表淺的褥瘡可以使用敷料，翻身時別壓迫褥瘡，傷口會自行痊癒；但是如果褥瘡已經深及肌肉層，敷料幫助有限，必須進行皮瓣手術，無論是傳統的VY型肌皮瓣手術、或新型臀上動脈穿枝皮瓣手術，都有健保補助。