7旬嬤雙腿水腫　竟是「髂靜脈壓迫」症候群引起

記者楊晴雯／台北報導

高齡74歲的劉奶奶，平時健康，但長期以來偶有雙腿腫脹，自以為罹患台語俗稱的墜腳氣(水腫)，沒有積極治療，直到最近半年發現雙腿不對稱腫脹沒消腫，檢查發現心臟、肝臟、腎臟皆無異狀，也無靜脈血栓等情形，服用利尿劑、抗凝血劑也沒效，雙腿持續腫脹，甚至出現小腿脹痛及色素沉澱。最後經靜脈攝影、血管內超音波等檢查，發現竟是「髂靜脈壓迫」症候群。

▲劉奶奶治療前照片（腿腫脹）。（圖／國泰醫院提供）

▲劉奶奶治療後照片，腿已消腫。（圖／國泰醫院提供）

國泰醫院心血管中心醫師張嘉修表示，因為劉奶奶較年長，體重偏重，髂動脈會變硬，加上骨盆前傾，使骨盆腔空間變小，而髂靜脈受到前方髂動脈和後方骨盆壓迫所致，血液回流至心臟產生障礙，造成腿部腫脹等病徵，所幸劉奶奶經接受氣球擴張和導管置入自膨式靜脈支架治療後，雙腿已消腫，恢復正常。

張嘉修說，常見的靜脈壓迫有上腔靜脈壓迫及髂靜脈壓迫，上腔靜脈壓迫的原因有9成是腫瘤造成，而髂靜脈壓迫的原因有年齡、後天因素及先天性疾病造成，常好發於50歲以上年長女性、活動力旺盛的年輕男性、孕婦及膀胱疾病、腫瘤、先天異位腎臟等患者。

張嘉修進一步說明，髂靜脈壓迫的發生率約20%，輕度的靜脈受壓，不會出現症狀；但髂靜脈若長期受到嚴重壓迫，會造成靜脈血液回流障礙和下肢靜脈壓力升高，有2%至5%的患者會出現臨床症狀，輕則下肢水腫脹痛、色素沉著，重則皮膚潰瘍或併發靜脈血栓，甚至有時會造成男性精索靜脈曲張和不育。

▲國泰醫院心血管中心介入性心血管科主任黃啟宏（右1）與醫師張嘉修（左2）共同提醒注意「髂靜脈壓迫」症候群症狀。

「髂靜脈壓迫」症候群在臨床上很容易被忽視且不易診斷，在國內外報導的病例絕大多數都是在治療靜脈血栓時被發現的，但對於非血栓性的髂靜脈壓迫現象，因診斷不易尤其應小心注意。目前最可靠的診斷方法有下肢靜脈攝影及血管內超音波檢查。其中血管內超音波檢查是近年開始發展的技術，對於確定病灶原因、評估是否合併血栓及血管內治療的位置等很有幫助。

「髂靜脈壓迫」症候群症狀較輕微的病人，張嘉修建議抬高患肢，避免長時間久坐或久站，或穿減壓彈性襪。對於症狀嚴重的病人，過去多採取手術治療，但治療成效大都不盡理想。近年來導管技術發達，可在病灶處行氣球擴張和置放自膨式靜脈支架，不僅傷口小、復原快，亦有顯著成效，目前已成為主流的治療方式。

張嘉修提醒，「髂靜脈壓迫」症候群常合併血栓形成，若無血栓則診斷不易，呼籲民眾若長時間雙腿不對稱腫脹，除了需要適時運動及補充水分預防血栓形成，更應及早就醫檢查，以免釀成大禍。

▲ 國泰醫院心血管中心醫師張嘉修模擬示範為劉奶奶進行氣球擴張和導管置入自膨式靜脈支架治療。（圖／國泰醫院提供）

▲國泰醫院心血管中心醫師張嘉修（右）模擬示範為劉奶奶進行血管內超音波檢查。（圖／國泰醫院提供）