醫病勾結牟利！虛報醫療費用　詐健保費年破億元

記者林昆慶、曾建勳／台北報導

健保署每年都會統計醫療院所溢領的健保費，每年大約1到2億元，最高2015年被A走超過3億元，健保署也曾統計，A健保的手法最常見就是醫療院所虛報醫療費用佔4成，再來是虛報藥費還有多刷健保卡。而民間團體也透露，輕症很容易被拿來「浮報」，像是上呼吸道感染，也就是感冒，浮報成「肺炎」，症狀較重能多領健保補助，但民間團體說，台灣現在一天有百萬人在看診，如果沒人檢舉，很難實質審查提前預防。

▲健保費一年最高曾被A走超過3億元。

三女一男拖著大型行李箱，明明還沒掛號看診卻準備好長期住院，原來他們是一群「職業病人」，透過仲介塞紅包給醫生，小病變大病就能成功住院詐領保險金，而醫師讓假病患真住院，更能依健保給付抽取績效獎金，醫病勾結詐領健保費，這是真實在台中發生過的案例。

▲醫療院所詐領健保金額最常見的手法是「虛報醫療費用」。

健保署統計，每年虛報或是詐領的健保金額大多是1到2億，其中以2015年最高，被詐領的健保金額超過3億元。3億元不是筆小數目，健保署調查醫療院所，最常見的手法就是「虛報醫療費用」，像是手術費高報、復健項目多報佔4成；第二名是虛報藥費，例如明明給病患較便宜學名藥，卻申報較貴原廠藥，或是給病患3種藥卻高報到5種，佔3成；另外還有多刷健保卡，每年被A走的健保費都以「億」來算，民間團體點出原因。

▲一年約有兩百萬人住院，健保多以書面審查為主。

民間監督健保聯盟發言人滕西華：「（大部分）以書面審查，而且是以申報費用的書面審查為主，我們不太以實質審查為原則 ，因為實質審查是很耗工夫的，我們每天有幾百萬人在看診，一年有兩百萬人在住院，如果沒有出現異常或是有人檢舉，很難做實質審查。」

▲輕症人數多不易查，最容易被拿來當詐保工具。

直指這是健保無法避免的漏洞，更透露「輕症」最容易被拿來當詐保工具，例如上呼吸道感染寫成肺炎、皮膚過敏寫成蕁麻疹，或是高血壓變成腦中風，都能領更多健保補助，原因是輕症人數多不容易查，若是加上醫病勾結，要查更是難上加難，健保給全民方便，別因貪圖小利以身試法。