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拚醫療分級!大醫院不減診「健保不給付」 醫改會憂這件事

記者林昆慶、曾建勳/台中報導

健保署不斷推動醫療分級,但仍有不少病患習慣到大醫院看診。今年7月開始,衛福部規定區域級以上大醫院的門診必須減量,不然健保就不予給付,所以民眾以後看診,醫院可能會先問你要不要先到診所看。只是健保署拿醫院開刀,醫院方面也坦承挑戰真的很大。

拚醫療分級!大醫院不減診「健保不給付」

▲7月起大醫院門診必須減量,以求落實醫療分級。

看診、領藥,民眾大病小病都往大醫院跑,為了落實醫療分級,健保署宣布從7月1日起區域級以上大型醫院每年得減少2%門診量,5年減少10%,否則不給付相關健保費。

醫改會副執行長朱顯光說:「我們擔心說醫院還是會挑病人,你要我減2%可以,我反而是繼續留這些好賺的,輕症跟慢性病的病人,而是把很多重症的病人,我就是讓他們掛號越來越難。」

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▲醫改會憂心,重症病人未來掛號可能更加困難。

醫改會憂心健保署只是喊價式要求門診減量,卻沒鎖定對象。而健保署拿醫院端開刀,醫院坦言挑戰很大。

新光醫院副院長洪子仁表示:「希望健保署能夠考量在推動分級診療的過程中,除了強制性的對醫療機構做這樣一個強制性的管制外,從民眾端能一起來努力,才能夠達到分級診療的目的。」

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▲理想醫療分級示意圖。

除了醫院得做好結合基層醫療院所,成立垂直整合的醫療團隊外,也得做好醫病溝通,讓病患自發性分流。

健保署副署長蔡淑鈴:「我們就排除了急診、重症,還有一些原來就是轉診的病人以外的病人,就是要減2%。」健保署強調,主要是針對初級照顧病人,包括輕症和穩定的慢性病人,經由雙向轉診,必要時到大醫院檢查,穩定後回到基層照顧。

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▲輕症和穩定的慢性病人,必要時到大醫院檢查即可。

全台醫學中心26家,區域醫院84家,預估有110家醫院受影響,一年就影響 80萬人,健保署說會「滾動式」檢討,不會讓病人權益受到影響 。

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