拚醫療分級！大醫院不減診「健保不給付」　醫改會憂這件事

記者林昆慶、曾建勳／台中報導

健保署不斷推動醫療分級，但仍有不少病患習慣到大醫院看診。今年7月開始，衛福部規定區域級以上大醫院的門診必須減量，不然健保就不予給付，所以民眾以後看診，醫院可能會先問你要不要先到診所看。只是健保署拿醫院開刀，醫院方面也坦承挑戰真的很大。

▲7月起大醫院門診必須減量，以求落實醫療分級。

看診、領藥，民眾大病小病都往大醫院跑，為了落實醫療分級，健保署宣布從7月1日起區域級以上大型醫院每年得減少2%門診量，5年減少10%，否則不給付相關健保費。

醫改會副執行長朱顯光說：「我們擔心說醫院還是會挑病人，你要我減2%可以，我反而是繼續留這些好賺的，輕症跟慢性病的病人，而是把很多重症的病人，我就是讓他們掛號越來越難。」

▲醫改會憂心，重症病人未來掛號可能更加困難。

醫改會憂心健保署只是喊價式要求門診減量，卻沒鎖定對象。而健保署拿醫院端開刀，醫院坦言挑戰很大。

新光醫院副院長洪子仁表示：「希望健保署能夠考量在推動分級診療的過程中，除了強制性的對醫療機構做這樣一個強制性的管制外，從民眾端能一起來努力，才能夠達到分級診療的目的。」

▲理想醫療分級示意圖。

除了醫院得做好結合基層醫療院所，成立垂直整合的醫療團隊外，也得做好醫病溝通，讓病患自發性分流。

健保署副署長蔡淑鈴：「我們就排除了急診、重症，還有一些原來就是轉診的病人以外的病人，就是要減2%。」健保署強調，主要是針對初級照顧病人，包括輕症和穩定的慢性病人，經由雙向轉診，必要時到大醫院檢查，穩定後回到基層照顧。

▲輕症和穩定的慢性病人，必要時到大醫院檢查即可。

全台醫學中心26家，區域醫院84家，預估有110家醫院受影響，一年就影響 80萬人，健保署說會「滾動式」檢討，不會讓病人權益受到影響 。