6旬嬤乖乖吃藥血壓仍飆　高血壓導管救命

記者楊晴雯／台北報導

63歲的李林太太有心律不整病史，並患有高血壓，血壓不曾低於200毫米汞柱，還曾小中風2次。起先服用降血壓藥控制，但服藥2到3年血壓狀況仍不見起色，經醫師評估，接受高血壓導管治療後，血壓趨於穩定，每天只需要吃1顆降血壓藥就好，走路也不會覺得無力、喘。

▲李林太太（右）接受高血壓導管治療後，降血壓藥減到每天1顆，暈眩副作用不再。（圖／台灣高血壓學會提供）

收治李林太太的馬偕醫院心臟內科醫師李應湘表示，患者服用血壓藥2到3年血壓狀況仍不見起色，藥越吃越多，每天最多得吞10多顆藥，連走路都會喘到無力險跌倒，還引發嚴重的暈眩副作用，某次在餐廳廁所無預警昏倒把家人嚇壞。

李應湘仔細詢問，患者服藥順從性高，但血壓依舊居高不下，進一步檢查才發現她同時具有原發性及次發性高血壓。原發性高血壓的發生可能與她的年紀有關，次發性高血壓則可能是心律不整引起，一併也影響到她的腎功能。 

之後替李林太太安排做腎臟檢查，才發現腎動脈周邊神經太過活躍，以高血壓導管治療（Renal Denervation，簡稱RDN）後，血壓從200毫米汞柱降至120到130毫米汞柱，最高也不超過150毫米汞柱，降血壓藥也減到每天1顆，暈眩副作用不再，還能自行步行至離家2站公車站遠的市場買菜，不會無力跌倒也不太會喘，生活品質大幅提升。

李應湘指出，原發性高血壓通常可以透過藥物控制，但是次發性高血壓必須要先解決原本的疾病，找出病因後，先嘗試使用醛固酮抑制劑幫助李林太太降低血壓，卻造成她體內鉀離子濃度過高，影響原本心律不整病情，只能眼睜睜看著藥物能有效降血壓卻不能用在其身上，最後在沒辦法投藥的情況下，採取微創侵入式的高血壓導管治療，成功改善血壓居高不下的情形。

高血壓對健康影響大。李應湘說，長期處於高血壓狀態，罹患腦出血、中風、心血管疾病等風險相對提高，還可能使腎功能受損需終生洗腎，或影響認知功能。有研究指出，門診血壓若能下降2毫米汞柱，即可降低10%的中風機率。

美國心臟學會日前修改高血壓定義，從140／90毫米汞柱下修至130／80毫米汞柱，我國雖暫未跟進，但高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科王宗道醫師指出，若是罹患腦中風正在服用抗血栓藥物、糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病合併蛋白尿者，血壓控制就應要低於130／80毫米汞柱。

王宗道指出，高血壓導管治療在歐洲、亞洲國家的臨床試驗皆顯示手術有不錯成效，以台灣患者來說，平均術後2周至1個月，血壓平均可降低門診收縮壓12至20毫米汞柱以上，而日本與韓國患者術後1個月也有明顯療效。他提到，高血壓導管治療屬於一種微創手術，從大腿內側的股動脈或手腕的橈動脈中放入導管，運用導航系統，把導管放置在腎交感神經的位置，降低兩側腎動脈壁交感神經，達到控制血壓的效果。適用對象為服用三種以上降血壓藥血壓仍無法控制的患者，但手術仍須經醫師評估。

歐洲心導管介入學會年會今年發表最新研究數據，試驗80名高血壓患者，在似臨床治療狀況下，受試者經6周穩定服藥篩選，以及術後6個月穩定服用1到3種降血壓藥的情況下，結果發現採高血壓導管治療的患者，24小時平均血壓下降，收縮壓降9毫米汞柱、舒張壓降6毫米汞柱，而最難控制的夜間血壓，術後也顯著下降。

▲醫師呼籲，遵從醫囑正確服藥，維持健康生活型態也是控制血壓的關鍵。（圖／台灣高血壓學會提供）

王宗道表示，此研究證實，高血壓導管治療確實有降血壓效果，且依此降血壓數據，理論上可以減少未來發生心血管疾病風險至少2成以上，約是1.5到2種降血壓藥物的效果。

王宗道說，高血壓導管治療時間僅約40分鐘，傷口僅如打針般大小，也無幾乎無副作用，目前醫界已有共識，建議服用3種以上降血壓藥、血壓仍達160毫米汞柱的患者採行此治療，未來可望再放寬適用對象，將是高血壓治療的新福音。

要妥善控制血壓，除了遵從醫囑正確服藥，維持健康生活型態也是控制血壓的關鍵。王宗道建議，高血壓患者要特別控制鹽分攝取，且勿過度飲酒，適度減重、戒菸也有助控制血壓，飲食上多蔬果、健康飲食少油、少鹽、多攝取蛋白質，妥善管理壓力、每週至少運動150分鐘。