膝關節後側「啪」一聲　恐是「這」破了...

記者楊晴雯／台北報導

膝蓋痛不一定是關節炎！一名50餘歲女性日前因膝蓋痛就醫，經治療後仍然疼痛跛行，檢查後發現是膝蓋內側半月板後角破裂，膝蓋缺少緩衝，上下樓梯、曲膝蹲下等動作不斷衝擊，導致膝蓋越來越痛。醫師提醒，膝蓋內側半月板後角破裂的症狀及初期X光檢查與退化性關節炎極為類似，若未對症下藥，延誤治療，最終恐須置換人工關節。

▲（示意圖／記者楊晴雯攝）

替該患者診治的台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟表示，許多民眾對於內側半月板後角破裂相當陌生，但它卻無聲無息地藏在關節炎的巨大陰影下，他進一步解釋，半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。內側半月板後角一旦破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，無法發揮緩衝功能，若未充分治療，會直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎。

吳家麟指出，半月板後角破裂通常與半月板退化有關，以中年女性常見，發生率約佔內側半月板破裂20到30％，有些年輕病患因前或後十字韌帶斷裂或撕裂性骨折等外傷造成。多數病患先前沒有明顯的創傷病史，或只是輕微的創傷性運動，例如蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，突然聽到膝關節後側有「啪」一聲，關節馬上腫起來，短時間內無法行走，之後膝關節就持續腫痛 。

值得注意的是，吳家麟提醒，半月板後角破裂的臨床症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，病患常被當成退化性關節炎治療，服藥、打針只能緩解症狀，不僅無法痊癒，也會造成惡化；他建議，若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，最好及早就醫，核磁共振造影(MRI)是診斷的首選方式。

若經確診，吳家麟說，初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、止痛藥或膝關節護具，近年有創新的「保膝手術」，以微創手術將半月板縫回到原本的位置，讓半月板自己癒合。不過，手術前還得考量病患年紀大、身體質量指數較高、半月板內側移位程度、軟骨損傷程度等，都會對手術效果帶來影響，並非每個人都適合接受縫合手術。

為此，吳家麟首度蒐集北醫附醫逾400例內側半月板後角破裂的治療經驗，針對病患的年齡、症狀、身體狀況、骨質等，歸納出不同的治療方案，以上述病患為例，考量其於他院已接受關節鏡手術以及身體狀況，經採取高位脛骨截骨手術後，病患已順利擺脫疼痛、行動自如。