住院上限28天？林靜儀批：分級醫療制度從未落實

記者張之謙／台北報導

曾有住院經驗的民眾應該對「住院日數上限28天」的潛規則略有所聞，雖然法規並未明定住院上限為28天，但病人住院時間過長卻會影響醫院評鑑成績，導致民眾若在住院28天後仍有醫療需求，只能自行轉院。對此，民進黨立委林靜儀批評，過去20年，健保署的「分級醫療制度」從來沒有真正要落實過。

林靜儀指出，幾乎每個醫學中心都要面對病人住院超過一個月的問題，像是中風、多重創傷術後這種需要長期復健的病人，而當醫院告訴家屬「不能住超過28天」，家屬就只能想辦法轉院或是找人關說，若向健保署投訴，則會得到「我們沒有規定只能住28天，一切尊重醫師臨床判斷」的回答。

然而，雖然健保署的確沒有規定病人不能住院超過28天，但是在醫院總額協商指標項目裡，住院天數是重要指標，意思是醫院必須定期檢討為何有病患住院超過一個月，所以健保署雖然說「視病情需要決定住院天數」，但是另外有「給付上限」、「DRG」、「合理住院日數」、「住院日數指標」、「超長住院檢討」等等各種管控手段，當然最上面還有「總額」，要是多住，可能面臨醫院評等有瑕疵、給付降到虧損、斷頭給付。

▲林靜儀認為問題出在「分級醫療制度」未落實。（圖／資料照）

「下轉呢？地區醫院呢？慢性復健照護呢？居家復健和居家醫療協助呢？」林靜儀表示，醫師是無奈的，病人和家屬是無辜的，問題出在過去20年健保署的「分級醫療制度」只在法規和口號以及立法委員和健保監督委員的嘴裡，從來沒有真正要落實過。所以沒有建立過「緊急病情控制下來了，但是還沒回復到可以自理或是不需特殊照護前」所需要的制度、機構、照護概念，以及病家資訊和知識。

結果就是大家採取「上有理想，中無配套，下有對策」的方式，醫學中心用「28天輪轉各醫院」的方式，一方面滿足病人需求，二方面規避超長住院指標問題，三方面對於住院收入不無小補；健保署指標數字漂亮，民眾滿意度維持八成，世界第一；政治人物選民服務案件順利。一條龍大家各有成績，可憐的是第一線醫療人員、病人和家屬，還有職能和物理治療師，空有一身專業，卻無法進入社區，協助病人恢復生活。

「不要再鄉愿地假裝一切都沒問題了。」林靜儀說，問題在過去沒有好好把急性照護完成後的慢性復健、慢性照護需求制度做出來、資源整出來、專業人力整合出來，這是一個好好檢討分級醫療制度長期怠惰，建立正常社區、居家醫療照護，讓病人和病家可以有更好社區居家醫療專業照護的時刻，請地方衛生局、物理和復健治療師、護理師、基層醫師們，一起來讓慢性復健病患有更好的照護，更量身規劃的居家環境，更好的社區賦能。