必看！主動脈剝離、冠狀動脈引致命心肌梗塞　全跟它有關

2018/12/11 12:20:00

記者楊晴雯／台北報導

前海基會董事長江丙坤8日在晶華酒店參加晚宴時突然昏迷，緊急送馬偕醫院急救，江丙坤心臟裝有支架，經診斷後為主動脈剝離，引發心肌梗塞，昨晚病情惡化病逝，享壽86歲。醫師表示，心臟最怕天氣忽冷忽熱，一般人認知的心肌梗塞多指心臟的冠狀動脈，常聽到的心臟裝支架也是指冠狀動脈，是心肌梗塞好發的地方，但主動脈擴張造成的主動脈剝離是突然一瞬間，也會造成心肌梗塞，要預防可透過電腦斷層檢查主動脈有無擴張。

隱形殺手!冠心病發徵兆胸悶呼吸急

▲醫師錢政平說，心肌梗塞典型發病症狀是不時胸痛，胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部，同時伴隨呼吸困難，且疼痛無法靠休息緩解。（示意圖／資料照）

「主動脈擴張是主動脈剝離的不定時炸彈！」北投健康管理醫院醫師錢政平表示，心臟主動脈是身體中最大的動脈，其直徑大約和澆花的水管一樣粗，一般正常直徑最多3cm，高血壓、血管老化、主動脈瓣膜疾病、先天性血管壁疾病均會讓主動脈逐漸擴張，通常大於4cm就要定期積極追蹤，當大於5cm就會增加破裂或剝離的危險性，可考慮先進行預防性治療，主動脈剝離除了造成心肌梗塞猝死，也可能因血流無法輸送到腦而中風，若範圍擴大到腹腔主動脈，便會影響腹腔器官。

什麼是心肌梗塞？錢政平說，心肌梗塞是種急性且十分嚴重的冠狀動脈心臟病，來去之間令人措手不及。心臟是個幫浦把血液打到全身，心肌梗塞就是供應心藏的血管受到阻塞(血栓)，當心臟需要的氧氣、養份無法供應到心肌細胞時，會造成心肌缺氧、引發心肌壞死(急性_心肌梗塞)或心絞痛(慢性_狹心症)，嚴重會休克或死亡。台灣50歲以上的成人，每4位就有1位冠狀動脈狹窄至50%。患者通常在發病後1個小時內猝死，是一種死亡率相當高的急症。

錢政平進一步說，冠狀動脈硬化會造成心肌梗塞，是大部分民眾熟知的，較為忽略主動脈剝離其實也是危險因子之一，但不管是主動脈剝離或冠狀動脈造成的心肌梗塞，血管的老化硬化均是主要原因之一，凡三高、吸菸者、家族病史者、肥胖症者，都是高風險族群，男性在40歲後有較高的機率罹患心肌梗塞，女性在有荷爾蒙的保護下，停經前發生心肌梗塞的機率較低。

錢政平指出，主動脈剝離發生時會由前胸痛到後背，如刀割般的劇痛；至於冠狀動脈堵塞引起的心肌梗塞，典型發病症狀是不時胸痛，胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部，同時伴隨呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、嘔吐、噁心以及暈厥，且疼痛無法靠休息緩解，嚴重時出現失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。

此外，心肌梗塞的非典型症狀也要小心，像是胃悶、腹部疼痛、腹瀉，噁心、頭昏、左邊肩膀疼痛，無法解釋的焦慮、虛弱或疲勞，若伴隨心悸、流冷汗或臉色蒼白，都要在排除腸胃、頭部問題後趕緊聯想心臟相關檢查。

錢政平提到，一般來說，心電圖、運動心電圖，抽血驗高、低密度膽固醇、高敏感度C 反應蛋白（hs-CRP），以及血管硬化檢測儀，都可初步篩檢心血管疾病，更可透過非侵入性檢查如高階低輻射劑量電腦斷層，來發現心臟血管鈣化指數，而冠狀動脈狹窄程度則可以利用電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影檢查(CTA)，不只對未來心血管疾病做出較好的預測，同時觀察主動脈直徑大小的變化，預防潛在主動脈剝離的可能性。