罕見！剖腹產後4週大出血流滿盆「掉半手掌大血塊」婦險死

記者楊晴雯／台北報導

懷孕生產是件有風險的事，新手媽媽們可別以為平安順產、母子均安就可放心鬆懈，一名37歲王小姐產後還在月子中心坐月子，卻無預警於產後4週如廁時發生延遲性產後大出血，緊急送醫輸血2000cc，採用經導管動脈栓塞術（TAE）與藥物治療，才成功挽回一命並保住其子宮。

▲37歲患者王小姐剖腹產後4週，發生罕見的延遲性產後大出血，所幸經緊急治療後挽回一命。（圖／國泰醫院提供）

王小姐在國泰醫院接受人工試管嬰兒成功懷了雙胞胎，經剖腹產後，於月子中心坐月子，卻無預警於產後4週如廁時發生大出血，大量血液順著大腿一直滴，甚至還流出半個手掌大的血塊，出現頭暈、站不住的情況，經救護車緊急送醫，抽血檢查顯示血紅素7 (正常為12至16mg/dL)，緊急輸血2000 C.C.才保住一命，醫師診斷為延遲性產後大出血，經多次藥物治療，還是持續有出血的狀況，進一步使用顯影劑檢查後，發現為子宮內右側血管瘤造成的大出血。

替該患者診治的國泰醫院婦產科主任蔡明松表示，俗稱血崩的產後大出血，大多數發生於剛生產完24小時內，稱為「立即性產後出血」;而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.，臨床上並不多見，孕婦生產出現產後出血占約5%，其中有五分之一的比例可能會發生延遲性產後出血，王小姐就屬於此極為少見的延遲性產後出血個案。

造成延遲性產後出血的原因包括：胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙，當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂甚至暈厥等不適症狀。王小姐因做過試管嬰兒（雙胞胎）、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素，都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。

蔡明松說，目前產後出血的處置方法視引起產後出血的原因而定，臨床上先以藥物治療，若藥物治療無效時則採手術處理，方式包括B-Lynch縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。而「經導管動脈栓塞術」是利用血管X光攝影方式，將微導管沿股動脈尋找至出血點，再以一種栓塞物打入動脈內或以氣球將供應子宮血液的動脈塞住，幫助產婦止血，子宮也得以保留，此項手術方式不僅可降低失血過多的狀況，還能保留生育能力。

 ▲經導管動脈栓塞術治療前呈大出血。（圖／國泰醫院提供）

蔡明松提醒產婦們，因生產過程有多變性，而產後大出血是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是產後大出血之原因，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。

蔡明松也呼籲，產婦於生產後出院至坐月子期間，需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、且顏色都呈紅色、或突然流出大量鮮血或血塊、或有發燒（出血易細菌感染）、臉色蒼白、心悸、頭暈或不正常腹痛等症狀產生時，應立即回診就醫。