怒了！健保全民幫買單　35名孕婦爽赴美生產詐領7百萬

記者許書萓／台北報導

國內查獲坐月子代辦中心勾結赴美生產之孕婦，以「出國後身體不適，須緊急剖腹生產」為由，持不實「前置胎盤剖腹生產」診斷證明書，以健保為掩護，詐領旅平保險金。健保署統計本案共詐領約7百萬元保險金。

▲國內查獲坐月子代辦中心勾結赴美生產之孕婦，以「出國後身體不適，須緊急剖腹生產」為由，持不實「前置胎盤剖腹生產」診斷證明書，以健保為掩護，詐領旅平保險金。（圖／記者許書萓攝影）

財團法人金融法制暨犯罪防制中心業務處處長陳乙棋說明，自101年開始南山人壽透過大數據分析，發現101~104年共一百多名孕婦赴美生產，多名產婦因「前置胎盤」原因採剖腹產。然而經該中心向婦產科協會詢問發現，「前置胎盤」多半發生在懷孕28周以前，但部分產婦最早卻在31周以後才用這理由採剖腹產，且皆購買單程機票，因此察覺事有蹊蹺而向刑事局告發。

該案由新北地檢署指揮偵辦，由於涉案對象遍及全國，共移送35名赴美生產孕婦，刑事局移送金額高達1700多萬。最終全案經各地檢察署及法院審理後，為主謀的柳某被新北地方法院判處有期徒刑一年，緩起訴17名保險對象，7名保險對象遭判刑，其中緩刑4名，有期徒刑3名，不起訴9名，因犯後態度良好，無再犯可能。

▲健保署署長李伯璋表示，由於健保資源有限，希望能合理運用，因此健保署會對不必要的浪費特別注意。（圖／記者許書萓攝影）

健保署違規查處室副組長董玉芸說明，主謀部落客柳昭薰因有四胎在美生產的豐富經驗，便開設「柳柳嚴選」坐月子代辦中心，為增加生意，提高誘因，更有赴美生產相關「教戰手冊」。柳柳嚴選除收取機票、產檢費用，並從中抽取10%服務費。更指導產婦，投保旅平險，至指定醫院及醫師生產，再由醫師開立不實診斷因「前置胎盤」剖腹產，最後返國申請理賠，詐領商業保險及健保自墊核退。

經健保署計算，扣除產婦生產費用，孕婦包套花40萬元，健保自墊核退2.5萬元，平均旅平險可理賠30多萬元，若一次投保多家旅平險，將有可觀獲利。而本案共詐領健保自墊核退約65萬元，商業保險給付約635萬元。

董玉芸表示，由於該案以健保作掩護，詐領商業保險理賠，為讓健保費能真正用在有需求的保險對象，我國105年到107年赴美剖腹產申請自墊核退審核更加嚴格，通過數量明顯下降，由105年63%下降至107年23%，核退金額由219萬4,706元下降至79萬8,093元。

對此，健保署署長李伯璋表示，由於健保資源有限，希望能合理運用，因此健保署會對不必要的浪費特別注意。