書摘／大仁哥好強超強專業讓黑心商人的塑化劑無所遁形

記者鍾志鵬／臺北報導

溫文儒雅的大仁哥，陳建仁，在520這天，卸下中華民國第14任副總統的職務。他是國內流行病學界的教父級人物。在《醫界九大權威：癌症真的能預防》一書中，曾經研究乳癌與塑化劑的關係釐清國人的觀念。很深的專業，但大仁哥深入淺出，以容易閱讀的文字呈現，這本書已成經典。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／聯合報提供）

大仁哥超專業分析 乳癌與塑化劑竟是這樣的關係

回溯到幾年前，塑化劑曾經被一些商人加入飲料中當作起雲劑，引起大家緊張，經過衛生機關全面清查之後，市售飲料已沒有這個問題。但由於塑化劑是一種環境荷爾蒙，人體在長期暴露塑化劑之後，特別是婦女是否會因此助長罹患乳癌的危險？這是值得大家關注的問題。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／聯合報提供）

乳癌是全球女性最好發的癌症女性朋友千萬要注意

乳癌是全球女性最好發的癌症，每年約有167萬名婦女罹患乳癌；在台灣，乳癌也高居我國婦女癌症發生率之首（2019年為第四名），每年約有9600位婦女罹患乳癌，1900人死於乳癌。

首先，我們來看一項統計數據，根據「國際癌症研究總署」在2003至2007年針對女性乳癌年齡標準化發生率的國際比較，乳癌比較好發的國家，以北美的加拿大、美國，還有歐洲、澳洲等地最高；但從乳癌的死亡率來看，反而是一些開發中國家高於歐美。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／聯合報提供）

醫療資源不平等乳癌在開發中國家死亡率偏高

換言之，乳癌在已開發國家的發生率雖高，但是開發中國家則是死亡率偏高，其差別在於開發中國家在癌症治療方面，不如已開發國家，而且當病人發現時可能比較晚，導致死亡率較高。從這樣的比較過程中，可以知道，各國確實存在健康不平等的問題。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／聯合報提供）

台灣女性罹乳癌　30年激增5.4倍

台灣女性罹患乳癌也是逐年攀升，從1981至2011年台灣女性乳癌年齡標準化發生率與死亡率長期趨勢，在發生率的部分，我們看到的是，台灣地區女性乳癌年齡標準化發生率從1981年每十萬人口的12.6人，快速上升至2011年的每十萬人口69人，在過去卅年激增5.4倍，而且死亡率也呈現逐年遞增的趨勢，值得我們深入探討。

臺灣婦女乳癌半數發生停經前年齡層集中於45至54歲之間

不過，如果進一步比較台、美兩國發病的年齡層，可以發現美國婦女年齡愈高，乳癌的發生率愈高，高峰大概在65至74歲之間。反觀台灣，雖屬於乳癌低發生率地區，但這些年來，女性乳癌發生率從30至70幾歲都有。除了隨年齡增長而升高外，另一現象是，國內婦女罹患乳癌有半數是發生在停經前，年齡層集中於45至54歲之間，發病年齡有「早發性」特徵。

東亞婦女罹患乳癌的年齡都普遍集中於4、50歲

這種情形同樣發生在鄰近的日本和韓國，包括大阪、首爾的婦女，罹患乳癌的高峰也都是在50歲，或是45至54歲之間。因此，東亞婦女罹患乳癌的年齡都普遍集中於4、50歲，並不像歐美國家的6、70歲，這是很值得探討的問題，究竟是環境因素還是遺傳因素，都是我們應該要了解的。

研究顯示愈年輕的婦女罹患乳癌的風險確實愈高

此外，我們進一步從世代分析發現，晚出生年代的婦女，比起早出生的年代的婦女，乳癌風險愈高，這是「出生年代」效應。顯示愈年輕的婦女，其罹患乳癌的風險確實愈高，但背後的原因在哪裡？值得大家探討。

當然，近年來台灣女性乳癌發生率增加的可能原因，第一個就是乳癌篩檢推廣，根據研究，在台灣，2005至2009年比起2000至2004年，這兩個五年間的比較，晚近五年所發現乳癌個案，比前一個五年要增加三至五成。這都是衛生福利部的功勞，由於積極推廣乳癌篩檢，使得許多婦女可以早期發現，代表衛福部照顧婦女健康不遺餘力。

大仁哥研究乳癌風險和年齡、遺傳最相關

我們再從乳癌危險因子之相對危險性來看，根據學者已發表的研究，相對危險性大於四倍的危險因子，首推年齡，其次是乳癌基因BRCA1、BRCA2突變。也許各位記得有一位國際知名的女星安潔莉娜裘莉，她請醫師把自己的乳房割掉，原因是她身上帶有乳癌高風險的基因，因此採取預防性的手術切除。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／翻攝自Angelina Jolie臉書）

另外一個高危險因子，就是家裡有兩位一等親女性得過乳癌，自身跟著得乳癌的風險也大增；還有對側有乳癌病史，例如右側乳房曾得過乳癌，左側乳房得乳癌的機會也會增加；還有乳房緻密度較高，以及病理檢驗得知乳房細胞曾有異常增生，這些都是乳癌高風險的預測因子。

婦女本身的雌激素濃度過高也是導致乳癌的危險因子

其次，近年來有許多研究證實，婦女本身的雌激素濃度過高，也是導致乳癌的危險因子，包括初經年齡較早（小於12歲）、第一胎生育年齡較晚（大於30歲）、未曾懷孕、未曾哺育、服用口服避孕藥、停經年齡較晚（大於55歲）、長期接受荷爾蒙替代療法、停經後肥胖等，這些因素也都會增加罹患乳癌的風險。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／翻攝自pixabay）

臺灣婦女罹患乳癌大多集中在都會區（北中高三市婦女）

台灣近年來女性乳癌發生率不斷攀高，從台灣女性乳癌年齡標準化發生率的長期趨勢來看，如果按照地理區域，也就是鄉鎮社區的分布，可以發現大多集中在都會區，包括北中高三市的婦女，罹患乳癌的發生率確實偏高，這其中不排除是都會婦女有普遍晚婚、晚生育的現象。

大仁哥的憂心塑化劑無所不在乳癌風險高

不過，除了前述的社會、經濟因素外，環境因素扮演的角色為何？由於國內約有半數的乳癌病例並沒有乳癌危險因子的暴露，尤其是國內年輕乳癌病例正急速增加，且相較於西方年輕乳癌患者明顯有較高的雌激素受體（ER）陽性表現，高達五至六成，似乎暗示罹患乳癌與雌激素過多暴露有關。這是否與塑化劑的暴露有關？更是我們相當關心的課題。

我們人體所需的荷爾蒙，除由體內分泌外，環境中也有許多物質具有荷爾蒙作用，稱為「環境荷爾蒙」，而塑化劑即是環境荷爾蒙主要來源之一。眾所皆知，塑化劑是人類合成的化學物質，在各種塑化劑之中，其中一種名為「鄰苯二甲酸二（二-乙基己基）酯」（縮寫為DEHP），是一種廣為使用的一個塑化劑。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／聯合報提供）

在我們生活周遭，放眼所見，含有塑化產品可謂五花八門，從每天使用的牙膏、家中電線電纜、壁紙、桌布、地磚、家具裝飾、浴簾，到菜圃所用的農藥、殺蟲劑、花園水管、游泳池襯裡，再到嬰幼兒尿布、玩耍的洋娃娃、玩具。另有香水、化妝品、髮膠、芳香劑、除臭劑、鞋類、汽車配件內飾、包裝薄膜，甚至醫院使用的導管、輸血袋、手術手套、血液透析管等，塑化劑幾乎無所不在。其實，DEHP只要合法使用，並且在限量標準以內，問題並不大。

塑化劑被業者添加在不應該加入的食品添加物中

但在三年前（時2012年），政府意外檢測發現，有一些塑化劑被業者添加在不應該加入的食品添加物中。本來可合法使用的起雲劑，包括乙酸異丁酸蔗糖（SAIB）以及精製食用的棕櫚油、冰醋酸等，這些東西加入某些食物裡，喝起來口感滑順，但是有的業者以塑化劑DEHP來取代，根據前一陣子的分析，有的運動飲料添加的塑化劑，已超出每天塑化劑限量標準的七倍，讓人非常擔心。

根據研究，DEHP的急性毒性，從動物實驗發現，不論是大鼠或小鼠，經由口服攝取DEHP，它的半數致死量是每公斤體重必須大於25公克，如果改由靜脈注射，其致死量是每公斤體重達200至250毫克。

▲大仁哥超強專業分析，讓塑化劑現形提供預防乳癌之道。（圖／聯合報提供）

可怕塑化劑DEHP傷精傷男人還促使女童性早熟

我們人類當然不可能一下子吃進那麼多塑化劑，卻難免會長期暴露在塑化劑的環境之中，在已知DEHP對人體健康的危害，包括：

1.職業暴露在DEHP的男性工人，他們的精蟲數會減少，而且精蟲的DNA會受到損害。

2.子宮內膜異位婦女，其體內的DEHP濃度比較高。

3.臍帶血DEHP濃度與新生兒低體重相關。

4.孕婦尿液中塑化劑代謝物濃度愈高，男嬰肛門至生殖器的距離較短。

5.性早熟及乳房提早發育女童，其尿液中塑化劑代謝物濃度較高。

值得注意的是，鑑於DEHP屬於環境荷爾蒙，會干擾正常荷爾蒙的作用，特別是性荷爾蒙及甲狀腺素，已被國際癌症總署列為2B級（可能致癌因子）的致癌物質，但我們卻不可能把所有塑膠製品全部丟棄不用，因此必須制訂安全限量標準規範它。

塑化劑導致乳癌？台灣組團研究

因此，由國家衛生研究院、台大醫院、台大公共衛生學院及中央研究院組成的研究團隊，則採用重疊病例研究。也就是從早年個人的塑化劑暴露，再到近年有無罹患乳癌的交叉比對，更能從中區分塑化劑是否有進一步催化乳癌的效果。

本研究是以1991至1992年間，研究團隊在台灣七個鄉鎮蒐集12000人接受追蹤婦女的尿液檢體，置於冷凍櫃裡，這些年來陸續有人得乳癌。接著按乳癌病人與健康對照組1：2的方式，分析128名乳癌病例及251名對照組的尿液，然後送到國家衛生研究院國家環境毒物研究中心，以高效能液相層析儀搭配串聯質譜儀分析。

我們檢驗八種尿液中塑化劑的代謝物，包括MEHP、MEOHP、MEHHP、MMP、MEP、MBP、MBzP及MECPP，再以尿液肌酸酐校正塑化劑代謝物濃度，換算出每克肌酸酐的塑化劑代謝物量（微克），然後分析它與乳癌的關聯性。

在調整研究組與對照組的年齡、居住地、雌激素暴露與初經年齡等因素後，結果發現，當我們檢測尿中的塑化劑初階代謝物（MEHP）的濃度，如果以中位數（小於6.11μg/g creatinine）為比較標準，可發現尿液中MEHP濃度高於中位數者，罹患乳癌的危險比值為1.87倍，而且在統計上具有顯著差異。