棘手「三陰性乳癌」2度轉移　女強人驚見肺部「滿天星」

記者陳弋／台北報導

今年59歲從事財務工作的阿芳是大家眼中的鐵娘子，不管遭遇多大挫折，她從不退縮也不流淚，在她的經驗裡，遇到事情就面對它解決它，沒有過不了的坎，她是堅強的女漢子，也是家人的精神支柱。不過，老天爺卻在4年前給了她一道艱難的人生關卡。

▲59歲女強人罹患棘手的「三陰性乳癌」，歷經2次復發，一度失去求生意志。（示意圖／翻攝自Pixabay）

阿芳意外發現自己罹患乳癌，而且是較為棘手的「三陰性乳癌」，一開始阿芳信心滿滿，認為自己可以戰勝癌症，也積極配合各種治療，不過接連2次復發，打垮她的自信，讓她一度想放棄。看到兩個貼心的女兒，堅強的阿芳也忍不住偷偷流淚，她只想陪著孩子們長大，更想繼續當孩子們的靠山。

回想發現罹癌的過程，阿芳表示是在乳房攝影時發現硬塊，當時醫師研判是良性腫瘤，持續追蹤就好，但半年後她自我檢查感覺硬塊變大，開刀拿掉之後，想不到一化驗就是三陰性乳癌。

遇上乳癌中的「惡霸」兩度復發　肺部「滿天星」

阿芳說，她知道三陰性乳癌在乳癌分類裡是最難治療的，而且沒有特別的藥物可以用，她自己上網查了許多資料，也曾擔心如果藥效不好該怎麼辦。「自己是比較不幸的那個，但也算幸運，因為早期發現。」阿芳說，她的腫瘤約2公分，沒有淋巴感染，開刀後做了6次化療，她很積極也很努力抗癌，每天運動爬山，走路一萬步，每次治療都詳細記錄。豈料才過5個月，癌細胞就轉移到肺部，「整個肺部滿天星」，復發後她進行化療，而且改喝蔬果汁，一開始效果不錯，但1年多後再度復發，肺部又長出1公分的腫瘤，讓她十分沮喪。

「本來想說會好，所以一開始很勇敢，但腫瘤每次治療都很快消又很快長出來，讓我越來越不勇敢。」第二次的復發，差點擊垮阿芳的意志，她一度想放棄治療，但想起照顧癌末婆婆的經驗，當時雖採症狀控制，婆婆過世前2個月卻很受苦，治療也不輕鬆，她自問：「放棄會不會比治療更痛苦？」

為了自己也為了最愛的家人，阿芳決定振作起來，在醫師的建議下選用化療加上免疫治療，目前治療3個月，腫瘤已經消失。當醫師在診間宣布這項好消息時，阿芳雖然心裡很高興，卻還是不敢太樂觀，因為復發的陰影實在太大了。阿芳說服自己轉念，不要去想會不會復發，只要把握當下過好每一天，活一天賺一天，之前為了養生會打蔬果汁，但現在已經不在乎，想喝才喝，也不敢太期待免疫治療的效果，雖然她對免疫治療反應很好，但還是害怕期望越大失望越大。

挺過一關又一關，阿芳只希望自己可以活得久活得好，因為醫學發展日新月異，她要撐到新的療法出現，等到三陰性乳癌被治癒的那一天。「雖然三陰性乳癌不好治，但是只要撐過5年不復發，之後復發率就很低，我要積極治療等待後援！」阿芳這樣鼓勵自己。

阿芳說她最大的心願就是想等體力好一點之後出去走走，罹癌至今4年多，都沒有出門旅遊，就連花蓮娘家也已經4年沒回去。現在她每週仍要接受化療，只能等療程結束，「台灣很美，去哪裡都很好，我只想多看看，希望不用等太久」。

▲59歲阿芳罹患「三陰性乳癌」，選用化療加上免疫治療，目前治療3個月，腫瘤已經消失。（示意圖／翻攝自Pixabay）

三陰性乳癌3致命特性：易復發、易轉移、預後差

乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有1名女性新確診乳癌。社團法人中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，並非所有乳癌都是一樣的，依荷爾蒙受體ER、PR和HER2基因的不同表現型態，乳癌大致可分為管腔細胞A型、管腔細胞B型、HER2陽性類型以及三陰性乳癌等4種類型，其中三陰性乳癌因過往的治療武器較少，整體存活期表現較差。

台北榮民總醫院乳房醫學中心教授曾令民長期研究國內三陰性乳癌，他曾針對北榮2000～2016年收治的4145位乳癌病友進行分析，結果顯示占比僅12.4%左右的三陰性乳癌，初次手術後3年內復發和轉移的機率特別高，且術後5年內局部復發的風險較其他種類乳癌高4.1倍，遠端復發高2.3倍、死亡風險多出2.5倍。

即便如此，三陰性乳癌並非無藥可救，病友應積極面對治療。雖然三陰性乳癌不像其他類型乳癌，有相對應的荷爾蒙藥物或標靶藥物可用，但大部分患者仍可藉化療藥物控制病症。但曾令民也提醒，部分使用傳統化療失效的患者，預後特別差，是三陰性乳癌中較棘手的類型，癌細胞特別容易轉移。而這群對傳統化療失效的患者中，90%病症已發展至第4期，隨著轉移部位的不同，惡性也有高低之分。

另一份2013年結合北榮、台大、高醫和長庚等4家醫學中心的早期研究也顯示，三陰性乳癌患者發生肺轉移比例約20%，中位存活期約16.6個月；骨轉移比例22.9%、中位存活期約16.3個月；肝轉移比例13.7%、中位存活期8.9個月；肋膜轉移比例8.8%、中位存活期7.5個月；腦轉移比例6.8%，中位存活期最差、僅約4.3個月。

台北長庚紀念醫院乳房醫學中心顧問級主治醫師陳訓徹指出，三陰性或荷爾蒙陽性合併2處以上轉移，2年內快速復發，稱為「高惡性乳癌」。根據長庚醫院的經驗，乳癌轉移後2年內的死亡危險因子，包括病患年齡大於70歲（78.8%）、三陰性乳癌（66.8%）、轉移部位超過3處（75.3%）、轉移至肝（71.3%）或腦（77.0%）。這項發現也和國外研究結果大致相同。

▲（左起）台北長庚乳房醫學中心教授陳訓徹、乳癌病友協會理事長黃淑芳、台北榮總乳房醫學中心教授曾令民、乳癌病友協會秘書長伍淑瓊，同聲呼籲三陰性乳癌病友不要害怕，免疫治療有機會助延命。（圖／異象提供）

「精準治療」時代來臨　免疫治療助延命

值得注意的是，相比管腔細胞A型乳癌，三陰性乳癌患者發生腦轉移的風險高4.2倍，影響健康和生命甚鉅。因此，如何突破化療易失效的治療瓶頸，成為科學家努力的方向，尤其「精準治療時代」來臨，找「靶」更成為治療三陰性乳癌的重要課題。

陳訓徹指出，近年三陰性乳癌的藥物研發出現重大突破，一掃過去20年沒有新藥可用的陰霾。目前可透過精準抑制癌細胞特定抗原，喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，並且抑制乳癌細胞的生長與複製，進而達到疾病治療和控制的效果。

陳訓徹還說，免疫治療建議搭配化療使用，因為化療在殺死癌細胞的過程中，會釋放一些訊息，一方面讓免疫細胞更清楚辨識敵人及其所在地，另一方面也能更精準地進行攻擊。研究發現，晚期三陰性乳癌患者中，約4成屬於PD-L1陽性族群，適用於免治療法，且併用化療可延命超過2年，降低近4成疾病惡化和死亡的風險。