「無力、畏寒、咳嗽」徵兆像感冒…醫師驚：竟是主動脈剝離

記者陳佳鈴／台中報導

台中一名48歲的許先生，從就讀大學開始至45歲抽菸超過25年，他不認為自己有高血壓、糖尿病及高血脂等病史，而且有規律的運動習慣，直到 106年12月他突然感覺「無力」、「畏寒」、「咳嗽」至診所求診，起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療，因工作因素還搭機赴澎湖，但三天後症狀惡化為虛弱、胸悶合併呼吸困難而提早返台，再次至診所就醫時醫師安排心電圖發現疑似心肌梗塞而建議立即轉診至醫學中心。

▲心肌梗塞、主動脈剝離有症狀不典型患者，出現感冒咳嗽、畏寒等症狀。（圖／翻攝自unsplash）

許先生至中山醫學大學附設醫院心臟內科門診時，心導管室蘇峻弘主任判讀心電圖後也強烈懷疑心肌梗塞，因此建議直接轉至急診室，當時血壓高達199/94毫米汞柱且雙手血壓對稱，許先生卻仍未感覺嚴重胸痛，也沒有轉移至背部的疼痛，因心電圖呈現ST結段上升變化，蘇峻弘主任建議立刻安排緊急心導管檢查以確定是否為心肌梗塞，結果顯示三條冠狀動脈並無明顯阻塞，蘇峻弘主任緊接著小心地做了主動脈攝影才發現是主動脈剝離。

醫療團隊立刻緊急照會心臟外科並安排緊急的電腦斷層攝影，結果顯示為A型主動脈剝離合併心包膜積血，剝離範圍由升主動脈一路延伸至主動脈弓及整段降主動脈，在充分告知必要性及危險性之後，醫師立刻安排最快的時間進行緊急手術治療，時間長達10小時以上。

術後病情逐漸穩定，經過18天的住院調養及休息，傷口癒合良好才出院，這次住院也讓他驚覺其實早就有高血壓的問題，抽血報告也顯示有輕微的高血脂、高血糖及高尿酸血症而開始積極服藥控制，在歷經這個”一腳踏進鬼門關”的生命轉捩點後，許先生再也沒有碰過一次香煙，至今已穩定的門診追蹤將近3年，血壓、血脂、血糖及尿酸控制相當穩定，也不曾在有明顯胸悶痛症狀。

部分主動脈剝離症狀不典型的患者，卻主訴腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力等，醫師往往很難因此想到主動脈剝離而延誤診斷，像許先生一開始表現的症狀只是無力、畏寒合併咳嗽，即使三天後症狀惡化仍未有嚴重胸痛，若非心電圖呈現明顯疑似心肌梗塞變化，醫師也很難聯想到急性心血管疾病，其實主動脈剝離以心肌梗塞表現也相當危險，因為醫師會在緊急心導管檢查前給予抗凝血劑，這些藥物會使確定診斷後的手術難以止血 增加手術的困難度及風險。