小傷口恐致命！「這個炎」比蜂窩性組織炎更危險

記者李鴻典／台北報導

一般人聽到蜂窩性組織炎，多認為很嚴重，殊不知同樣屬皮膚軟組織感染，除了蜂窩性組織炎之外，更危險的是壞死性筋膜炎！

阮綜合醫院感染科主治醫師鄭宇辰指出，從人體結構來看，人的皮膚底下是皮下組織，更深層的是筋膜、肌肉等軟組織，在皮膚軟組織感染中，以蜂窩性組織炎最常見，而壞死性筋膜炎則是急症，需要立即處理。

▲皮膚小傷口（圖／資料照）

曾有一位50餘歲的糖尿病、洗腎患者，日前到某醫院求診，自述小腿非常疼痛，初期外觀沒有明顯傷痕或是紅腫，但在留置觀察過程中，他的血壓急速降低、發燒，整隻左腿都發紺、顏色變黯沉，肝指數爆表，發生多重器官衰竭，因而轉送到本院。

當天半夜還沒十二點進入加護病房，醫師建議緊急手術截肢，但病人本人拒絕，隔天清晨六點就搶救不及。從臨床上表現判斷，這位病患的症狀應是典型的壞死性筋膜炎。

鄭宇辰醫師說明，造成皮膚軟組織感染的原因主要是皮膚有破損，未必是可見的傷口。蜂窩性組織炎較常發生在於下肢，主要是表皮的鏈球菌或葡萄球菌感染造成，但有慢性疾病如糖尿病、長期未癒合傷口、肝硬化等病人，也可能是其他細菌造成。

就發生的族群看來，蜂窩性組織炎容易發生在皮膚破損、淋巴或是靜脈回流異常、肥胖、糖尿病患者，壞死性筋膜炎則發生在肝硬化、癌症、酗酒等免疫力低下患者。壞死筋膜炎的致病菌可能是多重細菌合併感染，例如發生在會陰部或頭頸部，也可能是單一之特定鏈球菌或葡萄球菌造成。

鄭宇辰醫師說明，蜂窩性組織炎侵犯深度至真皮層與部份皮下組織，壞死性筋膜炎則是侵犯至包覆在肌肉外面的筋膜，造成其上血管發炎、栓塞，導致大範圍的缺血和壞死，在治療上通常需要合併外科的手術清創，嚴重者甚至需截肢。

兩者的症狀表現也有所不同。鄭宇辰醫師解釋，蜂窩性組織炎是局部紅腫、熱、痛，通常會有一個可以辨識的範圍，壞死性筋膜炎的特色是除了外觀紅腫範圍以外，異常疼痛或壓痛感會超出此範圍，且病程進展相當快速，造成嚴重敗血症。

在治療上，蜂窩性組織炎採抗生素治療，減少感染部位的使用或活動量，患肢要抬高，同時避免做患部按摩、塗抹藥物、或貼藥布，以免愈來愈惡化。

鄭宇辰醫師還說，由於皮膚軟組織感染多發生在下肢，因此平常需要注意足部清潔衛生，如果有香港腳要好好治療，慢性傷口要定時換藥並檢視傷口狀況。

同時必須提醒的是，肝硬化病人要避免生食海鮮，從事接觸水源的活動也要小心，以減少各種感染的可能性。