男子腹痛、腰痛8個月　竟是要命的非典型主動脈剝離

記者李鴻典／台北報導

心臟是人體中最重要的器官，主動脈剝離是最致命危急的心臟疾病，有些病人的主訴不一定是大家熟悉的胸悶胸痛。台中烏日一名57歲賴先生，有高血壓病史，去年底開始出現腹痛、腰痛的狀況，接連看了骨科、腎臟內科、胃腸肝膽科，症狀仍未明顯改善，持續將近八個月的時間，又因為持續腹痛來到烏日林新醫院胃腸肝膽科門診，經CT電腦斷層掃描檢查，發現是死亡風險高的主動脈剝離引起，緊急照會心臟血管外科。

▲經由CT電腦斷層檢查，發現有七公分左右的主動脈瘤（圖／烏日林新醫院提供）

所幸，由烏日林新醫院心臟外科團隊緊急進行複合式心臟手術，歷時7個小時後終於脫離險境！烏日林新醫院心臟血管外科主任胡珀元醫師分析，主動脈剝離以發生剝離位置來區分判定，可分為A型、B型及非典型（近似A型）。

A型的剝離位置在距離心臟較近的上升主動脈，致死率最高，必須緊急進行人工血管置換術才有機會活命；B型主要發生在距離心臟較遠的下降主動脈處，致死率不如A型高；而此個案屬於比B型危險的非典型主動脈剝離，相當於A型，以CT電腦斷層重組的3D圖可見，從主動脈弓的地方開始出現約7公分左右的主動脈瘤，一般來說只要最大直徑超過6公分以上，就像在體內藏有一顆不定時炸彈隨時可能引爆，一旦出現破裂就可能會立即致命，建議必須立即手術治療。

胡珀元醫師表示，此個案採複合式心臟手術，先進行開胸手術後重新修復主動脈弓血管，同時併行微創血管內支架，由於現在醫學材料與科技發展迅速，可藉由導管方式放置支架於剝離之血管前後，避免破裂處繼續剝離擴大，也可減少手術的時間與風險，能夠在手術中一次完成，遠離生命危機。目前出院後恢復良好，之後只需定期回診追蹤。

▲胡珀元醫師說明，主動脈剝離會因不同發生部位，產生不同的症狀，容易延誤診斷及治（圖／烏日林新醫院提供）

由於主動脈剝離會因不同發生部位，產生不同的症狀，容易延誤診斷及治療。約有90%的患者會出現如撕裂般地劇烈胸痛，隨著血管內膜和中層順著血流剝離，疼痛也會由前胸移至背部或背部下方，但也有可能會出現腹痛、呼吸困難、半身癱瘓及休克等症狀。

根據統計，若未能立即處理有50%的病人會於48小時內死亡，約71%的人會在2個月內死亡，89%的人在3個月內死亡，91%會在6個月內死亡，建議如果有上述症狀，盡快至急診或心臟血管外科檢查接受治療。