校正回歸後名醫警告R0值不能被低估這2案是關鍵

2021/05/22 18:50:00

記者鍾志鵬／台北報導

新冠肺炎今天（5月22日）本土確診案例321人，但大家關注指揮官陳時中口中的400例「校正回歸」之後，名醫黃偉俐警告，基本傳染數，也就是在沒有外力介入下的傳染力R0值，絕對不能被低估。

▲5月22日記者會「校正回歸」備受矚目。（圖／三立新聞網）

RO值很重要 低估影響的後果不容小覷

黃偉俐醫師表示，依據美國疾病管制局期刊《新興傳染病》發表的一篇研究，指出在武漢地區流行的新冠病毒R0值中位數為5.7，比原先專家預估的傳染性還高了 2 倍。反推回台灣，R0值不能被低估，因為醫療量能將受到嚴格挑戰。

首先要知道 R0值跟R值是什麼？

R0值：代表基本傳染數（Basic reproduction number）（沒有外力介入）。

也就是，在流行病學上，指在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。

R值：代表傳染數（Reproduction）（有外力介入）。

也就是，在當下的情況中，病毒或細菌可以由一個人傳染給多少人，這跟有多少人因為曾經被感染有免疫力，或者所採取的隔離、防疫措施而一直變動。

黃偉俐醫師曾經在目前生產疫苗的兩家大藥廠，輝瑞、AZ(阿斯特捷利康)公司，先後擔任醫藥學術處的產品醫師跟處長，負責過很多臨床研究的計劃與執行，他用很簡單但很重要的兩點跟大家介紹這一波英國變種病毒疫情的特點：

1.R0值超過5

2.發病的時間很快，幾乎沒潛伏期

1.2代表病原體，像是COVID19病毒本身的感染能力。R0值越高不是代表並病毒越毒，而是代表病毒的繁殖速度越快，跟人與人之間的傳染力越強。

R0值不會改變，除非病毒變異。我們透過口罩、個人衛生可以降低的是R值，一個人在外力介入下的平均傳染數。

日前，美國疾病管制局期刊《新興傳染病》發表了一篇研究，指出在武漢地區流行的新冠病毒R0值中位數為5.7，比原先專家預估的傳染性還高了 2 倍。美國CDC疾病管制局官網指出，過去針對8個歐洲國家與美國的確診個案分析發現，新冠肺炎的基本傳染數R0值在4.0到7.1之間，也就是一名個案可傳給4～7人，換句話說原來指揮中心可能預估的3或4都是被過度低估的！

美國疾病管制局期刊《新興傳染病》原文網址：

https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0282_article

R0值4～7這個數字是很嚇人的，尤其像台灣最近的案例，「獅子王」可能已經傳了10個以上，彰化的「葡萄商夫婦案例」的R0值應該也很可觀。

我們以R0值5為例好了，一個人被病毒感染，經過4-7天左右的潛伏期發病，在免疫力戰勝病毒，或我們被病毒殺死之前，會傳染給5個人，約莫一週以後就是5X5=25個人，一個月之後就會破3千了。假如R0值是4的話，一個月之後則是超過1千而已，相差3倍。

▲ 黃偉俐醫師警告，R0直不能被低估。表格為傳染人數預估。（圖／黃偉俐醫師提供）

用最簡單的數學就會發現R0值低估會帶來嚴重的後果，包括病人數的預估、醫療體系的準備等等，需要超前準備，超前正確判斷。

發病的時間很快 幾乎沒潛伏期

目前很多案例告訴我們，實質的潛伏期似乎更短，「葡萄商夫婦」5月6日到台北萬華區賣葡萄，母親在5月9日開始感到不舒服，女兒也出現症狀，兩人還去刮痧。回來後在母親節聚餐，同桌的大兒子、次子、女兒、媳婦等4人確診，刮痧業者也確診，5月16日10天後確診高達16人。這不但符合R0值4～7美國CDC的最新數字，還顯示被病毒感染的人很快就把病毒傳染給下一組人。

回顧過往案例研判，最有可能的大傳播者是始自「案1112」，也就是4月20日到桃園舞場跳舞的先生，他則是在「案1068」（家人）從加拿大返台後，4月27日被確診前，因為非故意之接觸而被傳染。

▲ 黃偉俐醫師警告，R0直不能被低估。（圖／CDC提供）

但當時跳舞場中有一兩百名不帶罩的男男女女，也沒有實名制，這些人以年齡上來看，很有可能也經常去萬華區休閒。

R0值不能被低估 接近真實的預估才能超前部屬

R0值上可能有嚴重的低估，RO值5.5才接近現況，甚至是7 (美國CDC調查值之上限)，而非RO值3～4。再加上在桃園舞場的寬列與隔離出現問題，或者過分輕忽，才是這波疫情到現在面臨嚴峻很重要的兩個因素。

現在也很清楚，像華航，諾富特飯店的傳播有限，也容易介入與打斷，反而是休閒產業與聚會是破口，恐怕是「我們過的太爽到失去警戒」。

醫療量能要足夠 超前準備以因應疫情變化

R0值的低估恐造成我們的防疫起步偏慢，而輕忽了傳播速度，終會造成疫情的擴散。一旦北北基桃的案例激增，我們將面臨鄉村包圍城市，意指缺乏醫療資源的非都會地區會隱藏更多案例，並在都市疫情回穩之際又傳回都會地區，這是目前發生在印度的狀況。

有隱形傳播鏈嗎？即使有也不嚴重

另一個必須考慮的因素是許多確診者很快就發病、傳染給別人。有潛伏期偏長，或隱形帶原者嗎？這也是值得大家深思的。目前的狀況依R0值5～6來看，似乎並不像有多條隱藏傳染鏈的狀況，但是隱藏傳染鏈終將是很大的隱憂，尤其COVID-19的病毒容易變種。指揮中心定6月8號為觀察期的結論，似乎必須再加琢磨，否則長時間來說，對民生商業的影響極大，期待短期控制疫情，不切實際。

居家檢疫跟居家隔離方式值得再商榷

人性需要被滿足，但是任何制度的破口也始終來自人性，部立桃園醫院的護理師「案863」居家隔離，造成家人婆婆「案907」染疫死亡的悲劇。

華航機師的例子都在在指出居家檢疫的不可行。連累家人對於這些醫藥專業，或高級知識份子來說其實是一種諷刺，更不要說有症狀還跑去診所看診，藥房拿藥的染疫者了。