記者陳弋／台北報導
印度新冠肺炎疫情嚴峻，確診和死亡病例持續暴增，最近更發現許多康復中的患者感染「黑黴菌」，出現鼻子發黑、眼眶腫脹的情況，嚴重時甚至要摘除眼球保命。截至五月底，印度已通報1萬多起相關病例，引發全球關注。
▲印度已有上萬名新冠肺炎患者感染白黴菌，嚴重者須摘除眼球保命。（示意圖／翻攝自Pixabay）
國衛院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師吳綺容表示，報導中提及的黑黴菌經過醫學黴菌學會的指正，正式名稱應該是白黴菌或毛黴菌，因為根據黴菌學的定義，黑黴菌專指細胞壁帶有黑色素且菌落呈現黑色的黴菌，印度爆發的黴菌病原，細胞壁不含黑色素且菌落呈現灰白色，在分類學上不屬於黑黴菌。印度醫界使用黑黴菌的指稱，恐是因為白黴菌感染人體時會入侵血管，造成血管阻塞，使感染部位呈現黑色壞死。
為什麼新冠肺炎患者會感染白黴菌？吳綺容解釋，白黴菌是一種普遍存在於生活環境中的絲狀真菌，空氣、土壤、水等都可以分離出白黴菌，水果或麵包放一段時間之後也可以在發黴表面看到毛茸茸的白黴菌菌絲，我們或多或少都會吸入環境中的黴菌孢子。健康的人吸入後，免疫細胞可以將入侵的孢子清除、分解，不會引發疾病；若是血液腫瘤、器官移植、長期使用類固醇等免疫不全者吸入白黴菌孢子，黴菌就可能在鼻腔或肺部發芽生長，造成感染。
吳綺容提到，新冠肺炎病患要格外注意血糖控制，高糖的環境不但影響人體吞噬細胞的殺菌功能，也適合白黴菌生長。所以血糖控制不佳的糖尿病患者，也是感染白黴菌的高危險族群。
印度氣候潮濕溫熱，本來就適合黴菌生長，加上境內糖尿病人口眾多，發生新冠疫情之前就已經是白黴菌感染盛行率最高的國家。最近因為疫情大爆發，出現比以往更多的白黴菌病患，醫學專家研判可能的原因包括重症患者接受類固醇治療導致免疫力降低，新冠病毒感染引發的發炎反應也會讓患者體內的鐵蛋白上升，進一步促進白黴菌的生長，若本身有糖尿病或血糖控制不佳，感染白黴菌的風險更高。
▲白黴菌在我們生活周遭隨處可見。（圖／翻攝自Pixabay）
吳綺容引述醫學文獻說明，發生白黴菌感染的時間常落在新冠肺炎發病後2到3週，也就是身體正在復元的階段。哪些新冠肺炎病患比較容易遭白黴菌感染？根據統計，新冠肺炎發生白黴菌感染的患者中，9成是重症患者和糖尿病患者，其中3分之2的人血糖控制不佳，糖化血色素平均值大於10，近9成接受過類固醇治療。因此若為新冠肺炎重症且接受類固醇治療的糖友，就是新冠病毒感染後發生白黴菌感染的高危險群。
白黴菌感染的臨床表現方面，吳綺容透露印度大量觀察到鼻眼型白黴菌感染症，白黴菌會侵犯病人的鼻腔和眼眶，嚴重時也侵犯腦部，會導致鼻腔壞死性潰瘍，口腔出現黑色壞死性焦痂，合併眼眶腫脹、眼球凸出、頭痛和意識模糊等症狀。少部分病患僅肺部遭感染，單獨以肺炎作為表現。
吳綺容說明，臨床上如果懷疑白黴菌感染，診斷方式是採集感染部位的檢體進行黴菌培養和病理切片檢查；治療方面，主要原則就是早期診斷，儘快給予抗黴菌藥物及安排外科清創手術，台灣的重症醫師對於鼻眼型的白黴菌感染症警覺性很高，多能在疾病早期啟動診斷和治療。
吳綺容提醒，新冠肺炎病患所在的醫療或安置空間，應避免擺放植物、盆栽或鮮花等可能帶有黴菌的物品，另外在治療過程中，維持穩定的血糖濃度也可以降低感染白黴菌的風險。
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