醫師分享保養與治療　乾癬患者也能享受夏日

文／健康醫療網／蔡岳宏

夏日赤炎炎，有乾癬患者卻怕露出病灶，高溫下仍包緊緊，流汗後搔抓導致病情惡化。臺中榮總皮膚科主治醫師林騰立表示，夏季乾癬患者應做好保濕、防曬，並鼓勵治療控制。中山醫學大學附設醫院皮膚科副教授蕭玉屏指出，乾癬治療已有許多健保新藥，有不少患者皮膚可以完全乾淨，還能降低關節炎、心血管疾病、代謝症候群等併發症風險。

▲針對乾癬治療，輕微乾癬可以靠擦藥、照光治療，若控制不良，或為中重度之乾癬，比如病灶超過全身10%，則需要免疫調節劑，或是生物製劑來控制。

乾癬是免疫疾病　不控制有全身系統併發症

林騰立醫師表示，乾癬是免疫系統失調的疾病，導致皮膚長期發炎，全身皮膚從頭皮到腳底都可能出現紅色、銀白色脫屑斑塊，如果病灶面積過大常導致嚴重社交困擾、憂鬱等心理疾病。

此外，乾癬若不治療控制，全身發炎加重，約有1/3的病人可能還會出現乾癬性關節炎，手指節腫脹疼痛變形，或頸腰椎慢性痠痛，長期更合併心血管疾病、代謝症候群。

▲中山醫學大學附設醫院皮膚科副教授蕭玉屏

乾癬夏日控制良好　只有這類患者常惡化

夏日陽光充足，紫外線有助控制發炎，大部分乾癬患者控制比冬日好。不過林騰立醫師指出，少部分患者因病灶長在臉部或手腳上，擔心別人異樣眼光，大熱天仍穿長袖、戴口罩，甚至女生要化濃妝才敢出門。在全身「包緊緊」情況下，皮膚容易出現汗疹、濕疹，搔抓後出現傷口，就容易產生乾癬，一旦有傷口的乾癬病灶觸碰水與藥物會異常疼痛，影響患者治療意願，造成惡行循環。

林騰立醫師提到，曾遇過年輕女性乾癬長在額頭和手腳上，雖然是在炎炎夏日前來就診，但看診時仍穿長袖、戴口罩，問診時可感受到患者極為憂鬱，表示因乾癬的緣故幾乎不想出門。患者腋下、鼠蹊部皮膚經檢驗後，更發現有黴菌感染跡象，推測是長期穿長袖過於悶熱，流汗後又合併黴菌的感染。幸好該患者在心理建設，與口服藥和藥膏的治療下，病灶逐漸獲得改善。

乾癬患者的夏季保養　防曬、保濕不可少

針對患者夏季保養，林騰立醫師強調防曬、保濕的重要，雖然適度曝曬陽光有助病灶改善，不過日曬過頭卻可能有其他不良影響。建議可參考氣象報導的紫外線指數採取適當防曬措施，如紫外線過強，建議在早上10點前或下午3點後再出門，也可使用陽傘、帽子、深色衣物等遮陽物，並選擇低敏感性、不油膩、少香精、香料的防曬乳。

至於保濕部分，林騰立醫師建議，夏季可以擦清爽、非油膏類的保濕產品，順著毛髮方向塗抹，擦完乳液後皮膚質地更平滑，會使外用藥滲透效果更好，如要外出可於最外層再塗上防曬乳。

乾癬無法根治　卻可以控制零皮膚病灶

針對乾癬治療，輕微乾癬可以靠擦藥、照光治療，若控制不良，或為中重度之乾癬，比如病灶超過全身10%，則需要免疫調節劑，或是生物製劑來控制。蕭玉屏醫師表示，乾癬治療已有許多健保新藥，主要治療目標是皮膚90%以上無病灶，更有不少患者皮膚可以完全乾淨，若控制得宜，還能降低關節炎、心血管疾病、代謝症候群等併發症風險。

蕭玉屏醫師表示，乾癬夏季若無惡化，治療上不需特別調整，不過蕭醫師提醒，若病情惡化，建議夏天流汗應立即擦乾、洗淨，並使用溫和、清潔性適中的沫浴乳，重點清洗腋下、會陰處，其他部位清水沖洗即可，洗完馬上擦藥，並吹冷氣保持肌膚舒適。

▲臺中榮總皮膚科主治醫師林騰立

生物製劑療效佳　專一性針對乾癬致病因子

蕭玉屏醫師說明，自從人類基因解序後，找出許多跟乾癬致病有關的機轉。生物製劑可以阻斷這類乾癬相關細胞激素，效果相當不錯，不同於傳統免疫調節劑可能有肝腎毒性，新型生物製劑專一性較強，副作用也較少。

與乾癬疾病機轉有關的幾個重要細胞激素，包含TNF-α、IL-12/23、IL-23、IL-17，各有不同的生物製劑，蕭玉屏醫師分析，患者可依據個人期望，並評估皮膚病灶嚴重程度，是否伴隨關節炎、指甲病變、虹彩炎、腸胃道炎等來選擇，有病人覺得舊型製劑上市時間久比較安心，有人則青睞效果較強的新型製劑，在安全性上都有政府把關。

蕭玉屏醫師以效果出現的速度舉例，有兩週、單月、兩個月、三個月劑型，若患者需求緊迫，現有針對IL-17受體的生物製劑，由於直接阻斷IL-17受體，IL-17家族的細胞激素都被抑制，臨床研究指出，患者在兩周內大概就有平均50%皮膚病灶改善，有1/4患者在兩周左右可達75%改善，更有1/4患者在約7週達成皮膚完全乾淨，94%的病人在3個月內皮膚狀況獲得改善，是皮膚改善效果快速的一種選擇。

蕭玉屏醫師分享，有一名女患者，乾癬病灶並不嚴重，因為要結婚了，聽信親友使用含類固醇偏方，雖然病灶改善，不過停藥後病情加重，更反彈成膿疱型乾癬，體重也變重，讓她很崩潰。經醫師建議後，使用效果快速的生物製劑，讓她趕上人生重要的婚禮。

林騰立與蕭玉屏兩位醫師呼籲，夏季乾癬患者應做好保濕、防曬，多補充水分、蛋白質，盡可能擦乾或洗淨汗水，慎選無刺激性的清潔品，並規律治療，別因在意別人眼光不願就醫，只要治療都可以讓皮膚不出現病灶。

資料來源： healthnews.com.tw