33歲妙齡女左腿腫脹壓痛5天　已經深部靜脈栓塞

記者李鴻典／台北報導

33歲劉小姐(化名)主訴左小腿腫脹壓痛5天，到醫院急診就醫，經醫師詢問其病史，其本身有多囊卵巢，已服用荷爾蒙治療3個月，又因工作因素需久坐電腦桌，經醫師理學檢察時發現左小腿微溫腫脹疼痛，凹陷性水腫並有輕微壓痛，足背動脈左側脈搏較右側微弱，病人無發燒或外傷史，安排左小腿血管超音波檢查，發現左側膕靜脈栓塞，經安排住院並使用血栓溶解劑及抗凝血治療後，左小腿腫脹症狀明顯的改善。

新竹台大分院急診室陳憲青醫師表示，深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis) 指的是血凝塊(即血栓)在深層靜脈形成，阻礙血液回流，造成靜脈血管發炎或患肢的肢體腫脹疼痛，大多發生在下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈。在開始形成深部靜脈栓塞時往往沒有直接症狀，常見的不適包括患側下肢水腫，出現腫脹、疼痛及溫度上升等現象；另外小腿肚的腓腸肌在足背屈曲時會疼痛，稱霍曼氏徵象 (Homan's sign)。

▲左下肢因發生深部靜脈栓塞，較右邊呈現腫脹狀態（圖／新竹台大分院提供）

造成深部靜脈栓塞的可能致病原因及危險因素包含：

血液回流受阻(血液鬱積)：如長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、靜脈曲張、腹部壓力過大（懷孕或腹水）、靜脈瓣功能不良等患者。

血液中抗凝血因子減少：如服用避孕藥、生產、瀰漫性血管內凝血等等。

其他：血管內層損傷，如靜脈注射、創傷、惡性腫瘤、過於肥胖。

臨床上對於深部靜脈栓塞治療方式首要選擇是使用血栓溶解劑，但是可能有出血的風險，須經醫師審慎評估。另一種治療方式是運用抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大，待病人症狀改善、穩定後，再改以口服抗凝血劑持續服用約六個月以上控制病情。藥物之外也可以採外科治療取出血栓及危險因素，以預防血栓脫落、進入心臟而引起致命肺栓塞。

陳憲青醫師表示，案例劉小姐可能原因及危險因素包含長期久坐不動及服用避孕藥。經使用血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯的改善。

陳憲青醫師提醒，常常久坐不動者、搭乘長程交通工具或因工作需要長時間坐著的人，每隔一段時間要多起來走動與伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循環的暢通，此外，多攝取水份，穿著寬鬆、舒適的服裝等都是避免發生深部靜脈栓塞的方法。