醫：乾癬出現這些「四」拖不得！規則治療接種疫苗保護增加

2021/09/12 23:00:00

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文／今健康

新冠肺炎疫情持續蔓延，許多自體免疫疾病病友擔心感染風險，不敢就醫、甚至自行中斷治療。乾癬病灶雖表象於皮膚，但其實也是自體免疫疾病的一種，若中斷治療，除了可能造成皮膚病灶的惡化，全身性的發炎反應也恐造成關節的紅腫痛，意味著乾癬性關節炎正在肆虐，嚴重甚至可能造成不可逆的變形，將大幅降低日常生活品質。

乾癬不只侵犯皮膚 出現4大症狀速就醫

成大醫院內科部過敏免疫風濕科吳俊欣醫師指出，乾癬性關節炎是乾癬常見的共病。病友初期的關節不適常以為只是運動傷害亦或姿勢不良所致，並未與乾癬做連結。即使調整習慣並配合復健科、骨科診治也未見好轉跡象，輾轉至免疫風濕科就醫才驚覺早有皮膚病灶。

吳俊欣醫師說明，乾癬性關節炎好發於周邊關節，不僅容易發生接骨點炎，嚴重還會導致香腸指／趾，甚至達近四成病友合併中軸發炎症狀，如下背痛、晨僵等相似於僵直性脊椎炎症狀。因此，當出現以上症狀，或多關節腫痛時，應有所警覺，及早與主治醫師溝通重新制定治療方針。

▲（圖/ 翻攝自今健康）

精準醫療鎖定發炎物質 生物製劑依據個人病況選擇

傳統口服藥物透過廣泛性壓制發炎並無專一性，許多病友治療成效不如預期。所幸目前已有精準抑制發炎的生物製劑面世。吳俊欣醫師表示，當皮膚、關節發炎嚴重時，特定的細胞激素（發炎物質）在關節或是皮膚局部濃度居高，生物製劑便是針對這些細胞激素去作抑制，因此能更精準針對皮膚及關節症狀改善。

目前在乾癬性關節炎治療的生物製劑包括TNF-α抗腫瘤壞死因子、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑等，吳俊欣醫師說明，使用生物製劑前應先進行風險評估，確認病友是否有B型肝炎、潛伏結核感染等狀況，再依據個人情況選擇。目前最新臨床治療指引中也針對不同症狀給予相對應選擇建議：當出現中軸症狀時IL-17抑制劑或TNF-α抗腫瘤壞死因子為優先治療選擇；若合併接骨點炎、皮膚嚴重與香腸指時，則通常也會患有嚴重指甲乾癬，使用IL-17抑制劑或IL-23抑制劑有明顯緩解症狀的依據；而發炎性腸道病變或虹彩炎等共病，則建議使用TNF-α抗腫瘤壞死因子。

至於用藥後究竟何時可以停藥或是減量也是病友所關心的。吳俊欣醫師指出，目前學界尚無標準共識，倘若病況穩定，關節「一腫一痛」，皮膚只剩微小病灶時，是可以與醫師商議的。相反地當還有關節症狀時，切勿自行停藥。