喘到無法躺！心包膜腫瘤「多到像健康步道」竟是大魔王轉移

記者陳弋／台北報導

肺癌高居國人死因第一位，每年有超過9000人死於肺癌，在許多歐美先進國家，肺癌也是致死率最高的惡性腫瘤。胸腔外科醫師吳青峰分享一個特殊病例，一名不到50歲的總鋪師一開始出現感冒症狀，後來開始喘，就醫檢查發現心包膜積水，醫師在手術過程中驚見心包膜長滿腫瘤，證實是肺腺癌轉移。

▲一名46歲總鋪師經常喘不過氣，確診心包膜積水，醫師在手術過程中赫見心包膜長滿腫瘤。（圖／截圖自醫師好辣官方頻道）

吳青峰醫師在節目《醫師好辣》中提到，曾診治一名46歲病人，對方的職業是總鋪師，一開始是出現類似感冒的症狀，後來愈來愈喘，喘到無法躺下來，只能坐著一直喘。

該名病患到醫學中心的急診照了X光，醫師發現他的心臟腫如三個拳頭大，後來確定有心包膜積水，於是外科團隊為他進行心包膜開窗手術，將積水引流出來。令醫師意外的是，手術過程中發現心包膜上面竟長著密密麻麻的腫瘤，經化驗證實是肺腺癌轉移。

吳青峰表示，如果說胰臟癌是癌中之王，肺癌就是癌中之后或癌中的大魔王，肺癌每年在台灣帶走超過9000條生命，肺癌之所以難治療，在於它有一個「絕門武功」，也就是傷人於無形之中，因為內臟裡面沒有痛覺神經，長出腫瘤時，患者一開始根本不會有感覺，當開始感到胸痛，基本上腫瘤已經牽扯到肋膜神經。

吳青峰說明，肺癌的種類中，大細胞癌約占5%，小細胞癌占10%，鱗狀細胞癌占20%，我們常聽到的腺癌占55%。一般來說，最棘手的是小細胞肺癌，它的生長位置很中間，容易一開始就從淋巴結擴散出去，病患確診時常已是末期，小細胞肺癌是大魔王中的大魔王，大概是「東方不敗」等級。

▲吳青峰醫師說，小細胞肺癌是大魔王中的大魔王，若以金庸武俠小說來比喻，大概是「東方不敗」等級。（圖／截圖自醫師好辣官方頻道）

大細胞肺癌則是從神經細胞分化出來的，位置比較旁邊，生長速度也較慢，相對存活率高於小細胞肺癌；鱗狀細胞肺癌的位置通常不太好，有時候腫瘤會長在靠近臂神經叢的地方，這類病人一來可能主訴手無力或說話沙啞，神經一旦受影響，化療和放療的效果都有限。

吳青峰指出，肺腺癌占全數肺癌病例一半以上，加上很多名人罹患肺腺癌，所以民眾比較知道這種疾病，對藥商來說肺腺癌藥物也最有市場，已研發出相關的基因療法、免疫療法、標靶治療。因此，肺腺癌雖占肺癌大宗，存活率卻沒像小細胞肺癌那麼低。

吳青峰強調，預防肺癌最重要的事情就是「不要抽菸」，專家也鼓勵癮君子定期接受低劑量電腦斷層掃描（LDCT），才可以早期發現早期治療。LDCT是胸部電腦斷層檢查的一種，做為肺癌篩檢工具，確實有機會早期發現肺癌，特別是用於偵測小於1公分的肺部結節，具有更高的敏感性。同時，醫師可根據結節的大小和CT影像的型態，評估良性和惡性的可能性，提供後續臨床處置建議。

國際實證資料顯示，LDCT對「重度吸菸族群」（抽菸超過30年、戒菸短於15年），可以降低2成死亡率。而衛福部補助台灣肺癌學會「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」初步研究結果，支持針對具肺癌家族史者進行LDCT肺癌篩檢。