小孩莫名發燒？「非典型川崎氏症」難捉摸　恐有心臟後遺症

記者陳弋／綜合報導

家長本來就擔心小朋友生病，近2年新冠肺炎肆虐，父母更怕小孩突然發燒。台北市一名6歲女童某夜不明原因反覆發燒，流感快篩、新冠PCR都是陰性，直到醫師發現她的心臟冠狀動脈出現不規則擴張，加上指（趾）甲末端脫皮，才確診難以捉摸的「非典型川崎氏症」。

▲陳小妹反覆發燒，潘俊伸醫師發現她的冠狀動脈有不規則擴張，合併腳部脫皮，診斷為非典型川崎氏症。（圖／書田診所提供）

6歲陳小妹某一天晚上反覆發燒，隔天家長帶去看醫生，發現臉部與頸部泛紅，同時有地圖舌及下肢輕微水腫，流感快篩結果為陰性；第三天上午陳小妹持續發燒，手掌開始紅腫發燙，新冠病毒核酸檢測結果也是陰性；第四天陳小妹依舊微燒，複診時醫師懷疑可能是非典型川崎氏症，建議進一步安排檢查。

心臟超音波檢查發現，陳小妹的心臟收縮和舒張功能正常，但供應心臟血流的冠狀動脈管徑出現不規則擴張；隔週再安排心臟超音波，冠狀動脈管徑依舊有不規則擴張變化，同時也發現她的手指及腳趾甲附近開始脫皮，確診非典型川崎氏症，醫師建議每日服用阿斯匹靈並持續定期追蹤。     

榮新診所副院長潘俊伸表示，川崎氏症主要以血管炎表現，特別是出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤，對日後心臟功能及心血管疾病存在威脅，易有冠狀動脈狹窄及心肌梗塞的問題，嚴重者會導致死亡。

潘俊伸指出，典型川崎氏症好發於5歲以下嬰幼兒，2歲以下占一半。目前川崎氏症的診斷仍靠臨床症狀，除了超過5天的高燒之外，另有5個典型診斷要件，至少要出現4項：一、嘴唇乾裂、出現紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血；二、雙側結膜充血但無分泌物；三、皮疹：包括斑丘疹、瀰漫性紅皮病或多型性紅疹；四、急性期手腳出現紅腫，且或在亞急性期出現四肢指（趾）甲末端脫皮；五、頸部淋巴結病變。

非典型川崎氏症，症狀難以捉摸！潘俊伸說明，近年來發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，稱為非典型川崎氏症，約占全部川崎氏症的15%。臨床上必須配合輔助性診斷指標（如白蛋白指數、尿液檢查、肝功能指數、白血球數量、血色素、血小板數目、紅血球沉降係數和C-reactive protein發炎指數），並排除其他疾病才能確認。

潘俊伸說明，非典型川崎氏症臨床症狀雖然不足5項，但會有心臟冠狀動脈發炎或擴大的情形。由於症狀與一般病毒感染的症狀十分類似，非典型川崎氏症的診斷通常比較耗時，冠狀動脈血管發炎的情形比典型川崎氏症嚴重。因此，任何嬰兒或兒童有持續無法解釋的發燒，雖然未出現典型川崎氏症狀，但透過檢驗數據及心臟超音波檢查結果符合時，須考慮非典型川崎症的可能性。

非典型川崎氏症的治療目前以靜脈注射免疫球蛋白為主，如果早期給予免疫球蛋白，發生冠狀動脈血管瘤的機會約5%，如果沒有給予免疫球蛋白，發生機率可高達20到25%，所以早期診斷及治療，對避免發生合併症有很大的助益。

此外，川崎氏症恢復期間，常會有血小板增高的情形，此時給予低劑量（3到5毫克/每公斤體重/每日）阿斯匹靈，可降低血小板，預防血栓，一般建議至少服用2個月，若有冠狀動脈發炎，服用時間須視情況延長。

最後，潘俊伸提醒，兒童發燒的原因很多，如果家中幼兒發燒不斷，皮膚陸續出現紅斑、紅疹、腫脹等症狀，即使溫度稍退仍不要掉以輕心，小心可能是非典型川崎氏症。