疫外傷「心」？全台僅不到百人確診　罕見心肌病變恐致命

記者簡浩正／台北報導

我國因應新冠（COVID-19）肺炎，近期正實施大規模疫苗接種，國內也陸續出現心肌炎等個案，導致心臟肌肉發炎甚至壞死的副作用，讓民眾擔心不已；不過心肌炎並非新冠疫苗的專屬疾病，心臟內科醫師也提醒，若成年民眾長期不明原因喘、心臟感覺不適時，也要小心可能是「心肌病變」所致，恐有致命風險，建議及早就醫診斷治療。

▲ATTR-CM症狀易與其他心臟疾病混淆，確診不易（圖／資料畫面）

林口長庚紀念醫院心臟內科醫師王俊傑表示，疫情期間民眾有心臟不適症狀，不少人會誤以為只是接種疫苗後的心肌炎，但心臟方面疾病種類眾多、容易混淆或誤判，例如，近年才被發現的「轉甲狀腺素類澱粉蛋白沉積所引發的心肌病變」（Transthyretin amyloidosis cardiomyopathy, 簡稱ATTR-CM）就是一種罕見危及生命卻不易辨別的疾病。

轉甲狀腺素蛋白主要由肝臟製造，當一些原因導致結構不穩定時，會裂解並錯誤摺疊，堆積成類澱粉蛋白纖維，最後沉積在組織或器官內，造成功能衰退。若累積在神經系統，則為神經型病變（ATTR-PN）；若積聚在心臟，便會導致轉甲狀腺素蛋白之心肌病變（ATTR-CM），心臟症狀主要與心臟衰竭有關，如：如呼吸急促，疲勞，下肢水腫等，若依照傳統心衰竭用藥治療，治療效果不彰，患者症狀也不易獲得改善。ATTR-CM可粗分成遺傳型及成人野生型，遺傳型多與家族基因變異有關，而成人野生型則與年齡老化、身體功能運作變低有關，較容易發生於60歲以上老年人口。

針對ATTR-CM，王俊傑醫師補充說明，因症狀易與其他心臟疾病混淆，確診不易，據國際研究統計，約34-57%患者發生誤診，患者確診ATTR-CM前，可能會歷經多家醫療院所的轉診、評估，更接受不必要或不適當的檢查或治療。然而，儘管醫師對患者的狀況有所懷疑，但礙於以往須使用心肌切片等侵入式檢測診斷，存在一定檢查風險，而侵入性檢查，患者接受度不高，種種原因加成下，醫師在與病人討論後未必會安排相關檢測，導致不易診斷。此外，過去ATTR-CM並沒有有效的治療方式，僅能幫助患者緩解症狀，或少數患者進行心臟移植手術，而多半醫師是對於該疾病感到束手無策。

所幸，近年ATTR-CM的檢查方式與治療方式都有新突破。王俊傑指出，目前已可透過非侵入性核子醫學掃描檢查，觀察心臟是否有類澱粉蛋白的沉積，能讓醫護人員更快速、方便且明確地診斷出不常見的心肌病變，減少病友輾轉不同科別與諮詢、卻無法確認心臟疾病的困擾，並及早減少疾病繼續惡化的風險。此外，近年也已有能幫助延緩疾病進程的治療方針，若能及早發現，醫師亦能提供給患者更完善的治療與幫助。

隨著檢測與治療的進步，心臟科也致力於加強疾病教育，讓醫護人員更能於第一時間判斷是否需要進一步鑑別和檢測。王俊傑醫師也呼籲民眾若有疑似累、喘、腫或心臟不適時，不應忽略診斷少見疾病的可能性，應儘速就醫透過檢測確認病因。