低劑量電腦斷層揪「1.5cm毛玻璃狀結節」　確診肺腺癌

記者陳弋／台北報導

▲馬偕醫院「肺癌介入診療團隊」囊括胸腔內科、胸腔外科、放射科、病理科及麻醉科，搭配複合式手術室，以擴增實境支氣管導航系統，施行肺結節無創導航手術，以近乎無創方式抵達沒有支氣管經過的肺結節位置，採檢後當場交由病理科同仁進行細胞診斷，平均僅耗時30分鐘。若確診癌症，即可馬上進行胸腔鏡手術。（圖／馬偕紀念醫院提供）

肺癌是我國十大癌症致死率第一名，由於肺癌初期無明顯症狀，部分專家認為早期確診有賴「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）提早揪出小型肺部結節，讓醫師根據結節的大小和影像型態，評估良性和惡性的可能性，提供後續臨床處置建議。北部一名中年男性透過LDCT發現毛玻璃狀結節，事後藉肺結節無創導航手術之助迅速確診肺腺癌。

馬偕紀念醫院分享臨床案例，45歲上班族柳先生日前在公司安排下進行年度健康檢查，經由LDCT發現肺部有一處1.5公分的毛玻璃狀結節。據了解，柳先生本身沒有家族史，生活作息正常，和醫師諮詢及討論後，以肺結節無創導航手術診斷為第一期肺腺癌。

收治柳先生的胸腔外科醫師黃文傑表示，導航系統先以病人的氣管與肺部血管電腦斷層合成出模擬即時影像，並規劃出一條閃避肺臟血管的路徑，接著在支氣管上打出0.1公分的洞口，再以0.2公分的氣球擴張後開始「探鑽」，以近乎無創方式抵達沒有支氣管經過的肺結節位置，並將取出的檢體立即送交病理科進行細胞診斷，約莫10分鐘後即確診肺腺癌第一期。隨後安排柳先生接受單孔胸腔鏡手術切除惡性腫瘤，手術全程約1.5小時，術後住院觀察3天即出院，目前追蹤狀況良好。

胸腔內科醫師余秉宗則說，LDCT雖更容易發現小於1公分的早期肺癌，但是高偽陽性的肺結節，會使病人長期追蹤檢查時造成輻射暴露，侵入性確診檢查時也提高併發氣胸的風險。胸腔內科醫師施慧瑄根據文獻解釋，若肺結節位於沒有氣管通過的位置，原診斷率僅3成，透過肺結節無創導航手術，診斷率超過8成。

黃文傑提醒，若民眾檢查後腫瘤已達4至5公分以上或是腫瘤位置就在氣管上，可直接使用傳統方式手術；由於2公分以下的肺結節較難透過影像判斷良性或惡性，侵入性確診檢查的風險也高，病人經過醫師諮詢及完整術前麻醉評估，可考慮以相對風險較低的肺結節無創導航手術進一步確診。