中年男車禍臥床「腿部血栓」入侵肺動脈　微創溶栓手術搶命

記者陳弋／綜合報導

▲▼上圖為術前電腦斷層顯示雙側大量肺栓塞；下圖為溶栓術後顯示完全消融。（圖／慈濟醫院提供）

血栓指的是在血管中形成的血塊，在循環系統中會妨礙血流，在不同器官引各式病灶。常見原因是飲食和生活習慣不良，血液中的膽固醇增加，清澈的血液濁化，導致血栓形成。血栓的好發族群還包括長期臥床的人，下肢肌肉運動停滯，深層靜脈血栓發生率就上升。

45歲林先生因車禍導致顱內出血，至台北慈濟醫院神經外科住院治療，在術後臥床休養期間突感胸口不適、心搏過速、喘不過氣，醫師發現他的血氧濃度降低，血壓不穩，經電腦斷層檢查確診突發性雙側肺栓塞，併發心因休克。醫療團隊透過心導管進行微創超音波溶栓手術，順利將血栓成功溶解。

人體下肢的深層靜脈系統負責將血液輸回軀幹、心臟，屬於一套低壓、低速的迴流系統。這套系統不像動脈一樣，有心臟的搏動來擠壓血液，腿部深層靜脈的血液流動主要靠的是肌肉收縮，泵送血液依序順著腿部靜脈至下腔靜脈、右心房、右心室而來到肺動脈。

心臟外科醫師徐展陽表示，長期臥床患者或剛接受開腹、骨科、外傷手術的患者，突然必須臥床休養，一下子腿部肌肉的運動停滯，就是形成深層靜脈血栓的高風險族群。

腿部靜脈產生的血栓一旦經由循環進入肺動脈，造成肺動脈血流受阻，就會造成肺部氧氣交換失效，若血栓完全阻塞，更會造成急性右心衰竭、心因性休克危及生命。

根據美國的統計，深層靜脈血栓的發病率約0.5-1.6%，手術後必須短期或長期臥床者，深層靜脈血栓發病率則會升高2-3%，其中約5成是因臥床、外傷、重大手術或3個月內曾住院者。

因此，臨床上若遇到經歷車禍或者重大手術的患者，或是待產孕婦因胎兒造成腹內壓升高，擠壓下腔靜脈血流，從原本健步如飛突然變成臥床平躺，就要留意腿部深層靜脈血栓的風險。

徐展陽說明，如果這些黏附在肺動脈的血栓沒有及時處理，甚至會慢慢跟血管內壁合而為一，造成管壁增厚管腔狹窄，肺壓升高，最終演變成不可逆的慢性肺高壓、右心衰竭。目前仍無有效療法可以治療，最終只剩心肺移植一途。

血栓的黃金治療期為「診斷後2週內」，而傳統治療方式為注射溶栓藥物與外科開放性取栓手術。若僅注射抗凝血劑，面對剛接受外科手術後的病人，尚未癒合的傷口可能會有再出血、顱內出血等風險；肺栓塞造成生命徵象不穩，則必須緊急開胸，將肺動脈切開撈取血塊，侵入性大，風險也高。

以林先生為例，微創心導管使用特殊的「EKOS導管」，透過超音波高頻震動將血塊震鬆，增加反應面積，再透過導管側孔進行專一性的溶栓藥物輸注，使溶栓的成功率與效率大幅提高。心導管治療僅需針孔大的穿刺傷口，術後生活能更快恢復正常，專一性的溶栓導管更能有效降低出血併發症的機率。

想要預防血栓，仍須仰賴生活習慣的調整，否則血栓有可能再次復發。徐展陽指出，住院患者要預防深層靜脈栓塞，術後儘早下床、積極走路復健顯得格外重要。