獨家／憂鬱症衝動想輕生　北榮研究打K他命立即「採剎車」

記者黃仲丘／台北報導

▲rTMS重覆經顱磁刺激術（圖／台北榮總提供）

藝人艾成剛離世，讓憂鬱症相關議題更受關注，國內有三成患者屬於即便使用多款抗憂鬱症藥品，但仍無法擺脫情緒低谷的「抗鬱藥物治療頑固型憂鬱症」。過去低劑量K他命和rTMS重覆經顱磁刺激術都被認為能活化大腦，有很高的抗鬱治療潛力。台北榮總精神醫學部研究團隊，首次做了兩種治療方式的抗鬱療效直接比較，發現低劑量K他命更能在短時間內使有急性自殺意念的憂鬱患者情緒改善，可1日見效；而rTMS則有較好的長期抗憂鬱效果。

憂鬱症被稱為「21世紀黑死病」，臨床上有三成患者即便使用相關藥品仍無法奏效，被稱為「抗鬱藥物治療頑固型憂鬱症」。精神醫學部社區復健科主任李正達表示，低劑量K他命和rTMS重覆經顱磁刺激術，都是針對藥物治療不佳的憂鬱症患者的新療法，已經有許多實證研究證實，對於抗鬱藥物治療頑固型憂鬱症有很好療效，因此想來將此兩種療法，來正式做一下療效比一比。

這項研究，在低劑量靜脈注射K他命組當中，讓48例的頑固型憂鬱症患者，隨機接受0.5 mg/kg氯胺酮或生理鹽水單次輸注。在rTMS試驗中，105例患者隨機分配間歇性theta波經顱磁刺激(iTBS)、10hz rTMS或假刺激。之後使用憂鬱症量表來評估效果。

研究結果發現，使用低劑量靜脈注射K他命組，在第7天後抗憂鬱的效果顯著，而iTBS組和10hz rTMS組在第7天至第14天的治療時間內，也逐步累積抗憂鬱效果。短期效果K他命組優於其他組，但抗憂鬱效果無法持續超過一個月，但iTBS與10Hz rTMS的抗憂鬱作用可持續3個月，可說各有利弊。

台北榮總精神醫學部主任白雅美表示，頑固憂鬱症患者，常會有的情形包括心情不好、不想工作、有自傷、嗜睡、甚至會出現有人耳邊咒罵或是出現幻覺、有自殺意念，這些患者經常體重嚴重下降，反應也會變得很慢。K他命中的成分過去發現，在低劑量下有助於促進腦神經的活化，有放鬆的效果，讓患者採取40分鐘的低劑量K他命靜脈注射，一週一次的療程，可讓有上述症狀的急性嚴重患者，在一天內的情緒就顯著恢復平靜。

李正達表示，過去發現把適當電流打在大腦的前額葉皮質上，可促進受損的大腦活化再生，rTMS就是這樣的原理；這次研究發現低劑量K他命與rTMS各有長短處，但由於目前K他命在臨床上的適應症僅有麻醉用藥，還沒有取得憂鬱症的適應症。而rTMS在國內已被廣泛核准使用，因此建議先使用過rTMS治療後，仍效果不佳的患者，可與北榮的醫師討論，接受Esketamine鼻噴劑的治療，或是參與使用靜脈注射低劑量K他命這種較為強烈的療法。

白雅美表示，全台僅有台北榮總使用低劑量K他命來進行憂鬱症患者的臨床試驗，北榮已陸續讓100~200例頑固型憂鬱症患者使用過K他命治療，目前正在嘗試找尋能讓時間維持較長的劑量與施打方式，還在實驗階段。過去主要針對成人患者，最近也將針對兒少患者進行試驗。而在臨床上，要治療急症患者，可使用與K他命結構類似的，Esketamine鼻噴劑療法，這種藥物目前已取得國內藥證，能在24小時內快速改善出現急性自殺想法或行為之成人的憂鬱症，然而目前仍處於自費治療項目。

白雅美表示，北榮也有相關研究發現，特定的基因，對於低劑量K他命治療的反應會特別好，北榮也將著手開發基因指標，將來可幫精神疾病患者找到最適用的療法。這項研究也於今年7月被刊登在權威醫學期刊《精神病學研究 》《Psychiatry Research》。

▼Esketamine使用方式（圖／台灣生物精神醫學會理事長白雅美提供）

▼艾成驟逝，引起民眾對憂鬱症狀治療的重視（圖／翻攝自艾成的異想世界）

自殺警語：珍惜生命，自殺不能解決問題，生命一定可以找到出路；若需諮商或相關協助可撥生命線專線「1995」、張老師服務專線「1980」或衛福部安心專線「1925」。