記者張雅筑／彰化報導
▲上週一名患者因重度急性膽囊炎合併休克被送醫，情況相當危急。（示意圖／資料照）
腹部突如其來的劇痛，小心很可能是膽囊炎！一名婦人在上週突上腹痛，被診斷出是重度急性膽囊炎合併休克，緊急轉院至彰化秀傳醫院，醫師黃漢斌看完整體評估後發現，這除了是膽囊炎還合併膽管炎和膽汁淤積性肝炎，不論是發炎的程度、併發症和死亡風險都很高，二話不說午夜提刀救命。事後醫師除了分享診斷關鍵，更提醒大家，重度膽囊炎患者的死亡率是輕度患者的9倍，所以千萬不要小看它。
有些人頻繁的腹痛總以為是腸胃型疾病或胃潰瘍，但其實很可能是常被誤會的「膽囊炎」。急性膽囊炎的典型症狀包括右邊上腹疼痛，甚至連帶的肩膀、肩胛骨或是胸部都會疼痛不適，有時甚至伴隨著發燒、噁心或嘔吐等，最常見就是吃完大餐後突然的肚子痛，這時候就要警覺很可能是急性膽囊炎。
▲彰化秀傳一般外科醫師黃漢斌提醒，出現右上腹腫塊、疼痛和壓痛等情形，又伴隨發燒等症狀，就要懷疑可能是膽囊炎了。（資料照／記者張雅筑攝）
究竟什麼是急性膽囊炎呢？醫師表示，高達90%是膽結石造成，簡單來說就是，當膽結石塞住膽囊出口或膽管，導致膽汁無法流入腸道累積在膽囊內，刺激膽囊壁，就會造成急性膽囊炎。但其他像是感染、腫瘤等情況，也是有可能造成的，不過佔比較少數。
近日彰化秀傳醫院一般外科醫師黃漢斌分享一驚險實例，他表示，這名年長的婦人到院時已敗血性休克，看到整體的評估數據，包括肝指數升高（GOT 430U/L、GPT 442U/L，正常值一般在40以下，升高超過10倍上限）、膽管擴張 > 7 mm，但卻沒看到膽管石頭或病灶的證據，警覺這不單僅是膽囊炎，還合併膽管炎和膽汁淤積性肝炎，「嚴重程度都是重度發炎，併發症和死亡風險都很高啊！」患者膽囊裡滿滿的石頭，引流效果不好的話加上病人處於敗血症狀態，黃漢斌醫師直言，狀況確實不妙，死亡率是很高的。
▼▲黃漢斌醫師半夜緊急替患者開刀、救命，發現其膽囊裡的膽結石多到需要兩個罐子才裝得完。（上圖／資料照；下圖／黃漢斌醫師「斌」紛外科視角授權提供）
和患者家屬討論後，決定以腹腔鏡膽囊切除合併總膽管置放T型管引流（同時緩解膽囊與膽管的發炎問題），但整個狀況就如黃漢斌所預料到，濃稠的膽汁在滿滿膽石之下，他緊急把總膽管打開置入T型管，藉此立即性減壓，也緩解膽汁淤積對肝臟造成的傷害，邊開刀的同時還要和麻醉夥伴確認心跳、血壓等。所幸最後患者平安被救回，病人事後還笑笑的告訴醫師，「膽囊發炎比傷口還痛」，讓黃漢斌很開心，因為這條命救回來了，且患者整體狀況恢復得很好。
究竟急性膽囊炎的「診斷標準和嚴重程度分級」怎麼判別呢？以下為黃漢斌醫師依據「東京指引2018（Tokyo Guideline 2018）為大家整理出：
以下為膽囊炎的診斷基準
A、局部發炎跡象
（1）墨菲徵兆（Murphy's sign），（2） 右上腹腫塊／疼痛／壓痛
B、全身發炎跡象
（1）發燒，（2） 抽血檢查呈現發炎反應（白細胞 < 4,000 或 > 10,000/µL；CRP > 1 mg/dL）
C、醫學影像結果
急性膽囊炎的影像學表現：膽囊長徑超過8cm、短徑超過4cm、膽囊壁厚超過3mm
疑似診斷：A項 + B項，各1項
明確診斷：一項A + 一項B + C項
患者若有全身發炎跡像： （1）發燒，（2）抽血檢查呈現發炎反應（白細胞 < 4,000 或 > 10,000/µL；CRP > 1 mg/dL），合併有黃疸（膽紅素 > 2 mg/dL）、抽血檢查發現膽汁淤積和肝膽指數升高（ALP、GGT、GOT、GPT [IU] > 1.5 倍上限）、膽管擴張 > 7 mm、膽管結石或障礙物的證據，可緊急懷疑阻塞性膽管炎。
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