別輕忽膽固醇　36歲知名企業高階主管「二度心肌梗塞」險送命

記者陳弋／台北報導

▲心血管中心主治醫師陳玠宇示警膽固醇危害。（圖／國泰綜合醫院提供）

膽固醇有好有壞，好膽固醇（高密度脂蛋白）可將血管中的膽固醇帶回肝臟代謝，壞膽固醇（低密度脂蛋白）則將肝臟製造的膽固醇帶回血管。當血管囤積過多壞膽固醇，會開始引起血管壁狹窄硬化，進而產生中風、心肌梗塞等心血管疾病。醫師提醒，心血管疾病已有年輕化趨勢，一名36歲知名企業主管因膽固醇沒控制好，兩度中招心肌梗塞，差點小命不保。

36歲王先生是某家上市櫃公司的高階主管，3年前因胸痛、冒冷汗被送至某醫學中心急診室，經急診醫師診斷為「下壁ST節段上升急性心肌梗塞」，經緊急心導管冠狀動脈支架置放手術救回一命。

王先生以為，撿回一命後，心血管疾病猝死風險已經遠離，沒想到日前再度胸痛發作，被送至急診室，醫師確定他罹患「非ST節段上升急性心肌梗塞」，再次安排心導管手術，同時也發現，王先生冠狀動脈血管比3年前更加嚴重。

醫師解說病況時，王先生深感不解，因為他從3年前心肌梗塞之後便規律服藥控制並定期追蹤，怎料再度心肌梗塞發作，經過抽血真相總算曝光，王先生總膽固醇196 mg/dL、三酸甘油酯135 mg/dL、高密度膽固醇35 mg/dL、低密度膽固醇134 mg/dL，正當他自認為抽血表現還不錯時，被醫師打了一個大大不及格的分數。

國泰醫院心血管中心醫師陳玠宇表示，冠狀動脈心臟病可分為急性與慢性，稱為「急性冠心症」與「慢性冠心症」。心肌梗塞與不穩定心絞痛合稱急性冠心症，因其血管粥狀動脈硬化斑塊不穩定，甚至斑塊破裂已有血管栓塞產生，心因性猝死風險高，因此必須做緊急醫療處置，且藥物治療也須更加積極。

陳玠宇指出，過往認為心血管風險因子包括：年紀男性大於45歲，女性大於55歲或停經後；家族史（尤其早發性男性小於55歲，女性小於65歲）；高血壓、高血糖或糖尿病；高血脂或血脂異常（LDL-C超標，或男性HDL-C小於40 mg/dL，女性HDL-C小於50 mg/dL）；肥胖或代謝症候群；抽菸；缺乏運動。

然而，現今心血管疾病有年輕化的趨勢，因此危險因子的調控也須更加嚴格，膽固醇便是其中一例，尤以低密度膽固醇LDL-C（又稱壞的膽固醇）的嚴格控制更是重中之重。

膽固醇所造成的危害雖不是立即性的，但經年累月就會使心血管提早老化、硬化、狹窄，引發併發症，甚至造成心肌梗塞、腦中風或死亡。

陳玠宇引據過往文獻指出，每降低38.6 mg/dL的LDL-C，可降低22%重大心血管事件，針對急性冠心症患者，美國心臟學會建議將LDL-C降到至少70 mg/dL以下，歐洲心臟學會甚至建議所有高風險病患皆應將LDL-C降到至少55 mg/dL以下，且若在2年內發生第二次心血管事件時，更應考慮將LDL-C降到40 mg/dL以下。

綜合國內外文獻及專家建議，台灣血脂及動脈硬化學會訂立指引，建議所有冠狀動脈心臟病或急性冠心症患者須將LDL-C降到基本70 mg/dL以下，若是急性冠心症合併糖尿病、再發心肌梗塞、多條冠狀動脈血管病變或周邊動脈阻塞者，應考慮將LDL-C嚴格控制至55 mg/dL以下；而其他周邊動脈阻塞性疾病、頸動脈狹窄缺血性中風或暫時性腦缺血患者，皆應將LDL-C降至70 mg/dL以下。