獨家／乾癬藥核退率2成？民團泣漠視健康權　皮膚醫籲健保「照規定來」

記者簡浩正／台北報導

▲王雅馨表示，協會估計去年上半年有2成乾癬生物製劑核退案件。（圖／記者簡浩正攝影）

最近多位重度乾癬病友，向《三立新聞網》記者表示，雖健保署近年來在乾癬生物製劑給付有所放寬，包含「免下車條款」、「平轉條款」等，對乾癬病患是一大福音，但實際上仍時有遇到困難、符資格申請「仍被下車」。對此，皮膚科醫師表示，免下車條款實際上臨床端申請時，常常不會被委員認可核准，且有時也不核准患者藥物平行轉換，使健保的美意大打折扣、希望能夠「照規定來」；民團也表示，健保乾癬生物製劑條件雖放寬，但估計去年上半年卻有2成以上核退案件，反陷部分病友於痛苦之中、健康權似被忽視。

北部某醫學中心皮膚科醫師接受《三立新聞網》專訪表示，健保給付放寬上有兩大主要考量：一是免下車條款。指患者之前兩次療程若在停藥後6個月內病情復發很快，則在邁入第三次療程後就可以持續用藥，不用被暫停使用。但實際上申請時常常不會被委員認可核准，因而被迫下車停藥，這情形是會遇到的。

而對於有符資格患者送審後仍被下車情形，不只他、許多皮膚科醫師也提過「的確是有此情形」，健保評審委員否決所回覆的意見大多是指稱患者「嚴重度不足」、「請再使用傳統治療一陣子無效後再申請」等話語。但身為臨床皮膚科醫師，看到這種回覆真的是相當難過！「我們會替患者申請送審，一定都是評估過患者狀況、病灶，認定符合資格才會送件。」認為健保署或審議醫師對於相關藥物申請案件之審查，應可以更符合乾癬醫療的專業性，多位病人著想。

另一種放寬是平轉條款。是指健保規定患者在生物製劑治療後，症狀「有改善，但不夠好」，意指乾癬嚴重程度(PASI)的客觀指標改善有50%以上的療效，但有些重要部位病灶面積存在者，即可平行轉換成其他生物製劑治療。

不過，健保為何有時不核准平行轉換的原因不得而知，但的確轉換新藥時會衍生新增藥費，會加重健保的負擔；另一種病患遭遇的困境是，患者一開始治療時就不夠有效果、改善度不到PASI 50以上，這在以前（舊制）是可申請新機轉藥物，重新計算兩年的。自從有平轉條款新制後，有時申請時，新舊藥物時間都會被合併算進去，導致病人實際治療療程僅一年半，與過往病人用藥不夠好時，重新申請新藥後之治療期有2年來說，就少了半年。

該醫師表示，雖然健保在乾癬生物製劑使用上放寬了免下車與平轉，平轉帶給病人更大的方便性，但也因有些個案不給通過、以及患者用藥長度的期限縮減的情形，使健保的美意大打折扣。

台灣乾癬協會秘書長王雅馨，接受《三立新聞網》專訪表示，健保對乾癬患者生物製劑條件雖放寬，但據協會估計，相較2022上半年至少增加20%以上的核退案件，讓人擔心病友的健康權是否有被忽視的可能性？特別重要的是，2021年5月生效的擴增給付範圍包含有多次復發，不需暫緩使用這項條款，實務上有多位符合此申請條款的病友，經主治醫師專業診斷後仍被退件，理由大多以請先以傳統方法治療一段時間，待 PASI>10再提出申請。這與未擴增給付前有何差別？也讓病友心情如洗三溫暖。

她說，目前乾癬和乾癬性關節炎病友並無重大傷病和身心障礙手冊的資格，若是健保的保障也無形中被漠視，病友的處境真是令人擔憂。2022年和2018年各有一篇國際醫學文獻指出，台灣乾癬和乾癬性關節炎病友死亡率較一般民眾高出16%至40%，這也反應治療上有待精進改善的空間。

王雅馨呼籲政府應更加重視乾癬病友的健康權，對於慢性病不應該有差別待遇。據研究資料顯示，生物製劑停用後再使用，達到原本療效PASI75比例至少是減少10％以上，相較原來的用藥效果也變差，還可能出現以前沒有的膿皰和紅皮症。因此，中重度乾癬病友應有完整不中斷的治療。未來也不排除透過衛環立委進行協調，期望獲得健保署善意回應。