總統參選人拋醫療支出8％要多少錢？4600億　學者籲財源、怎麼花應解釋

記者黃仲丘／台北報導

▲前健保局長張鴻仁今於陽明交大舉行「政府不敢告訴你的健保危機」新書發表座談（圖／記者黃仲丘攝影）

新冠疫情過後的2024年總統大選，包括侯友宜、柯文哲皆拋出，盼將整體醫療支出提升到8％。賴清德則不支持特別設定支出目標；前健保局長張鴻仁，今(19)日於陽明交大舉行「政府不敢告訴你的健保危機」新書發表座談，盼給予財物瀕臨崩潰的健保具體「解方」。 台灣健康經濟學會理事長連賢明表示，初估提升到8％，需要增加4600億支出，4600億怎麼來、用在哪？「承諾敢花錢，不敢承諾怎麼收錢」，是之後總統參選人需要補充的地方。

前健保局長、上騰生技顧問股份有限公司董事長張鴻仁表示，國內早期制定健保制度時，制定了「總額預算」制度，前衛生署長李明亮教授曾經與他指出，總額預算只能說是中短期措施，長期下來就像只能像「打麻藥」。並指出，這項制度是將醫療所有的財物責任推給醫界，假設醫療支出是固定的，認為醫療只需調整物價和年齡結構，其他「過度」成長，大部分是「衡量」需要打折。

但這二十多年來發現，新藥、新科技的預算如杯水車薪，導致「總額預算」無法跟上科技進步所增加的支出。

台灣健康經濟學會理事長連賢明表示，總額預算制從經濟學角度來看，健保完全不讓市場運作，主要做的是「價格管制」，短期會很開心能達到目標，但長期效果就會產生，醫事人員薪資不漲、離職率高、平均餘命降低等副作用。

新冠疫情過後，民眾對於醫療議題梗更加重視，台灣整體醫療支出GDP占比僅6.1%，也成為2024總統大選的政策攻防重點。

連賢明表示，目前包括侯友宜、柯文哲皆拋出，盼將整體醫療支出提升到8％。賴清德則不支持特別設定支出目標；目前預估要將健康支出提升到8％，需要增加4600億支出，但目前僅看到各參選人用喊的，但這4600億怎麼來？用在哪？目前還沒有任何人提出具體政策。「承諾敢花錢，不敢承諾怎麼收錢」，是之後總統參選人需要補充的地方。

張鴻仁於新書中提出，以日本為師用稅收補助醫療支出、或是回歸《健保法》使用者付費精神，落實轉診制度精神來抑制浪費；或是以「差別式定價」部分負擔，學習新加坡，將醫療服務分等級收費，劫富濟貧，採商務艙、經濟艙、頭等艙等，有不同等級的自負額定價。盼透過新書「拋磚」點出問題來幫健保制度解圍。

癌症希望基金會董事長王正旭也表示，健保的總額預算不該長期使用，先進醫療財務負擔遠超過想像，持續用總額預算就像增加嗎啡劑量，財務獨興，跟不上整體科學進步。他也盼政府除了健保，是否有另外的管道，盼由政府出面主導健康保險，請保險公司透過個人投保保障民眾健康。這是因為目前健康商業保險破碎化，保費疊加。民眾很難使用到完整保險，這部分也需要有行政院的跨部會組織討論結合衛福部、金管會合作，讓第二管道的經費建立起來。