國內外乾癬憂慮大不同！研究：台灣5成病友停藥後更嚴重「影響性事」

記者簡浩正／台北報導

▲王雅馨說，53%乾癬病友在停藥後症狀又變嚴重，甚至影響兩性關係。（圖／記者簡浩正攝影）

每年10月29日是「世界乾癬日」，今年主題是「Access for all 全民一起挺乾癬 健康覆蓋更向前」，呼籲確保所有乾癬病友，都能在適當時間獲得適當醫療資源、教育和社會支持。但根據一項調查顯示，53%乾癬病友停藥後3個月內復發更嚴重，甚至進而影響工作、甚至「兩性關係」，更有高達75%病友經檢查後才知道有乾癬性關節炎。

民團呼籲，乾癬照光治療品質應再優化外，政府對乾癬性疾病病友應有持續不中斷的健保給付生物製劑治療，以及乾癬性關節炎提早篩檢的重要性。

台灣乾癬協會今日上午於張榮發基金會舉行「2023年世界乾癬日」論壇。邀請長庚醫院黃毓惠醫師、台大醫院免疫暨風濕過敏科主任謝松洲、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳等人進行專題演講。協會秘書長王雅馨則發表最新「乾癬病友問卷調查結果」。該問卷於今年8月15日至9月15日，針對乾癬和乾癬性關節炎位病友進行調查，項目包括「照光治療的取得性 」、「生物製劑使用經驗 」、「全身型急性膿疱性乾癬（GPP） 」、「乾癬性關節炎 」與「醫病共享決策 」等看法。有效問卷數共505份，其中男性佔46%、女性佔54%，年齡平均分佈在25至65歲間。 

結果顯示，在照光治療過程中，有84%病友選擇醫院作為治療場所，但在3年內已降至78%病友選擇在醫院進行照光治療，也就是病友往基層皮膚科診所照光之比例也同步增加，顯示2019年健保照光擴大給付至基層皮膚科診所的政策，對部份病友就近至基層診所照光是有幫助的。此外，病友認為光療在可近性和便利性仍有進步空間。

其次，生物製劑使用經驗上，在「有被停藥經驗」的病友中，53%病友在3個月內就會有乾癬症狀又再變嚴重的現象，由於中斷生物製劑治療，約4成病友認為會影響工作(44%)、兩性關係(38%)。最後，則是乾癬性關節炎「提早篩檢」的重要性，有53%病友曾做過乾癬性關節炎相關檢查，但高達75%病友經檢查後確診為乾癬性關節炎，顯示提早篩檢的重要性。

值得一提的是，本次調查中有59%病友沒有聽過「醫病共享決策」。但若有相關輔助工具可協助乾癬和乾癬性關節炎病友與醫師溝通，有98%病友願意使用。

▲黃毓惠表示，乾癬發作危險因子包含基因、環境因子、行為因素，也有多種共病。且國內外患者憂慮大不同。（圖／記者簡浩正攝影）

「乾癬是一種慢性發炎疾病。」黃毓惠醫師表示，乾癬發作的危險因子包含基因、環境因子（如氣溫變化、感染、壓力）、行為因素（抽菸、藥物使用等），常見症狀包括皮膚增厚、出現紅斑、病灶處脫屑。除了皮膚、關節、指甲等處會出現病灶外，長期全身性發炎也會影響其他身體器官，具多種共病症（如三高、腦中風、心律不整等），對生活品質造成極大影響。

過去10年如乾癬和乾癬性關節炎陸續有新藥物出現，雖健保近年生物製劑給付條件也有放寬，但像歐美等國沒有下車條款，造成國內外患者「憂慮大不同」。黃毓惠指出，一項針對亞太地區問卷訪談統計指出，68%的患者都希望長期讓皮膚好轉，國外乾癬治療患者憂心的是「長期治療後藥物會不會沒有效？」台灣患者因有生物製劑下車機制，則是憂心治療後「症狀回來變更嚴重」。或許健保在實務上可有更多面向考量。

另外，她也提到病友面臨生物製劑使用、以及給付下車機制挑戰，並以圖片說明病患治療下車乾癬復發的慘況。她認為用藥面臨下車患者，醫師應兼顧患者的心理健康，避免後續衍生出憂鬱、焦慮等心理疾病，讓患者過一般人的人生。

▲謝松洲主任表示，肥胖對乾癬患者來說是造成疾病惡化的原因之一。（圖／記者簡浩正攝影）

謝松洲主任則提到，乾癬在過往認為就是皮膚的問題，但其實乾癬是全身性疾病、而不只是乾癬。最常表現在皮膚上，後續產生的問題則不只皮膚，如關節炎在乾癬疾病中佔了相當大比例。乾癬性關節炎相對於其他的疾病如類風濕性關節炎、僵直性關節炎等，是更複雜的關節炎，其亞群非常多，治療選擇上也相對複雜，必須綜合判定患者適合的治療方式。

他說，乾癬共病不只在自體免疫，也有介於免疫系統與其他器官的疾病，像是常見的肥胖、代謝症候群。但肥胖對乾癬患者來說是造成疾病惡化的原因，因脂肪組織是慢性發炎的來源，脂肪細胞放出的媒介物就能導致身體發炎；且肥胖本身會影響胰島素的耐受性，也會導致代謝症候群，沒控制好的情況下則可能衍生三高、心血管等共病，後續的照護並不會比較少，也是一種成本。

蔡呈芳醫師則表示，相對於高血壓等疾病來說，皮膚疾病藥物進展近年進展相當快，以最近世衛組織藥品推估，乾癬跟乾癬性關節炎藥品已列在10名之內，但台灣成長幅度目前比各國來慢的些；雖嚴重乾癬未必一定致死，但相對於中韓等國治療不需停藥，台灣的確是特別的。透過商保補健保的現況雖是方式之一，但健保相關給付越來越嚴苛，也成為保險的難題。