肺癌無聲殺機！台大醫揭多數患者「無原因」罹癌籲LDCT定期篩檢早期抓癌

2023/11/20 12:00:00

評論

這篇文章指出肺癌在國人十大癌症死因中連續19年蟬聯冠軍，但大部分患者並不具備罹患肺癌的常見風險因素，如抽菸或家族史。肺癌的高死亡率主要是由於肺部缺乏痛覺，使得早期症狀難以察覺，很多患者都是在出現咳嗽、呼吸困難等症狀後才尋求醫療服務，此時已達晚期。此外，肺癌的症狀往往與其他疾病重疊，不易區分。因此，定期的肺部影像篩檢對於早期發現與治療肺癌相當重要。文章中提到最新的研究認為傳統X光對於肺結節的檢測並不有效，更推薦使用低劑量電腦斷層（LDCT）進行篩檢。台灣已有許多患者因為LDCT的使用而成功早期發現並治療肺癌。統計數據顯示，2020年初次診斷為肺癌的患者人數達到1萬6370人，並在十大癌症發生率中排名第三，連續19年位居十大死因首位。文章也提到過去的研究顯示，吸菸者罹患肺癌的機率比一般人高出20~30倍，而有家族史的人患上肺癌的機率也比一般人多1倍。然而，臨床上許多肺癌患者並沒有這些風險因素。以國內女性肺癌患者為例，有九成是非吸菸者。總體而言，這篇文章提供了有關國人罹患肺癌的情況和原因的有價值訊息。缺乏早期症狀和症狀與其他疾病相似使得肺癌難以早期發現和區分。除了傳統X光，低劑量電腦斷層的使用在早期篩檢方面顯示出潛力。此外，即使沒有抽菸和家族史，任何人都有罹患肺癌的風險，因此定期的肺部影像篩檢仍然是很重要的。希望能夠進一步提高公眾對肺癌的認識，並鼓勵更多人進行定期篩檢，以早期發現和治療肺癌。

問答

Q1: 傳統X光對於找出肺結節的幫助為何？ a) 有助於找出肺結節 b) 不利於找出肺結節 c) 對於找出肺結節沒有幫助正確解答：c) 對於找出肺結節沒有幫助 Q2: 台灣在2020年初次診斷為肺癌的患者有多少人？ a) 637人 b) 1萬670人 c) 1萬370人正確解答：b) 1萬670人 Q3: 楊志新院長表示，肺癌初期通常會有哪些症狀？ a) 胸悶或胸痛、呼吸困難或急促 b) 久咳不癒、咳血、胸悶或胸痛 c) 體重下降食慾不振、反覆性肺或支氣管炎正確解答：b) 久咳不癒、咳血、胸悶或胸痛

記者黃仲丘／台北報導

國健署和台灣大學合作開發AI輔助判讀LDCT。（資料照片）

▲國健署和台灣大學合作開發AI輔助判讀LDCT。（資料照片）

肺癌已連續19年蟬聯國人十大癌症死因之冠，但有抽菸、家族史才比較容易罹患肺癌嗎？台大癌醫中心院長楊志新表示，國內罹患肺癌者其實多數「不知道原因」，既無抽菸也無家族史。肺部缺乏痛覺難察異狀，有一半以上患者確診時已經是末期，五年存活率僅剩下8％。最新一份《胸腔腫瘤學期刊》[1]指出，傳統X光無助於找出小於1公分的肺結節，應儘速轉向定期接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，國內已有不少患者因LDCT篩檢及早發現病灶且成功治癒。

根據國健署統計[2]，2020年在台灣新增肺癌的患者有1萬6370人，在十大癌症發生率中排名第三，死亡率已連續19年高居癌症死因首位。

台大癌醫中心院長楊志新（圖／楊志新院長提供）

▲台大癌醫中心院長楊志新（圖／楊志新院長提供）

為何肺癌死亡率如此高？台大癌醫中心院長楊志新表示，這是因為肺部主要是中空結構，多為空氣和肺泡，痛覺並不明顯。也導致肺癌初期無明顯症狀難以察覺，很多肺癌患者都是等到出現久咳不癒、咳血、胸悶或胸痛、呼吸困難或急促、體重下降食慾不振、反覆性肺炎或支氣管炎等才來就醫，但有症狀通常都已是晚期。此外，即使有症狀，也容易和其他疾病如胃食道逆流、肺炎的症狀重疊，不易區分，因此定期的肺部影像篩檢相當重要。

楊志新說，過去發現有吸菸者，罹患肺癌的機率會比一般人多20~30倍；若是有母或兄弟姐妹等二等親內有肺癌家族史的民眾，罹癌機率會比一般人多1倍，但臨床上，國內肺癌患者其實多數「不知道原因」，既無抽菸也無家族史。以國内女性肺癌患者來說，有9成是非吸菸者[3]。從五年存活率來看，肺癌第一期有80%~90%；第二期有50~60%；第三期則驟降到10%~20%；第四期在國外平均約6%，而在國內也僅有8%，各期別間差距極為懸殊[4]。

一份集結亞洲19位專家在2023年6月發表於《胸腔腫瘤學期刊》的共識建議[5]，肺癌篩檢應該盡速從傳統胸部X光檢查轉向更先進的低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢。楊志新表示，由於X光難以偵測小於1公分的病變，加上X光檢查是2D平面顯像，目前僅能找出肺結核或明顯肺部病變患者。對於早期肺癌病灶，其實「沒有幫助」。最新的專家共識則建議，高風險族群應該做LDCT篩檢，才能及早診斷及早治療。

國健署目前針對，具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾；50至74歲的重度吸菸者有補助每兩年一次的LDCT篩檢。楊志新表示，國內已有5萬多人受惠，篩出500位肺癌患者，不少患者在結節不大的情況下，早期發現而治癒。

根據衛福部所訂《低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引》[6]，以初次篩檢出實心肺結節來說，若結節小於0.6公分，建議每年做一次LDCT檢查；結節大於等於0.6公分、小於0.8公分，則建議半年內安排LDCT檢查。

楊志新表示，治療肺癌方式，可分為手術、放射線、標靶、免疫療法等。在精準醫療的概念下，基因檢測成為選擇肺癌藥物的基礎；以常見的「肺腺癌」為例，有40-55%的亞洲患者有EGFR基因突變[7]，若基因檢測陽性則可有對應的標靶藥物可供治療。依期別不同，治療的策略也不盡相同；若已進入第四期的患者，會建議患者一定要做基因檢測，才能依照是否有基因突變來決定治療藥物；第三期患者，目前在手術或放療後，主流醫療會再搭配化療、免疫或靶輔助治療；早期肺癌方面，目標在避免復發，切除病灶後亦會輔以化療、標靶或免疫藥物。

楊志新再次強調，儘管目前抗癌藥物發展越來越蓬勃，但晚期肺癌治療的預後還是遠不如早期。因此，對抗肺癌最好的方式，是高風險族群定期做LDCT篩檢。

[1] Lam DC-L，Liam C-K，Andarini S et al.亞洲肺癌篩查：專家共識報告·胸腔腫瘤學雜誌2023，doi：https：//doi.org/10.1016/j.jtho.2023.06.014

[2]衛福部109年癌症登記報告https：//www.hpa.gov.tw/File/Attach/16434/File_21196.pdf

[3]台大癌醫中心院長楊志新

[4]台大癌醫中心院長楊志新

[5]Lam DC-L，Liam C-K，Andarini S et al.亞洲肺癌查：專家共報告。胸腔腫瘤學雜誌2023，doi：https：//doi.org/10.1016/j.jtho.2023.06.014

[6]衛福部所訂《低劑量電斷層肺癌檢指引》https：//www.hpa.gov.tw/File/Attach/16010/File_22158.pdf

[7] Annu Rev Med. 2020 Jan 27：71：117-136.