記者高秋萍、諸宇泓／綜合報導
今（6）日的新聞深一度，要繼續帶您來看「分級轉診制」失靈的苦果！健保實施20年來，介於「醫學中心」與「小診所」之間的「中型地區醫院」，全台倒了一半以上。民眾一張健保卡在手，不管大小病，就能逛遍各大醫院，反而老字號的地區醫院，空有一堆病床和經驗老到的良醫，卻苦等不到病患。手術室已經不用來開刀，而是變成儲藏室，最後不是關門大吉就是轉型。影響最大的正是偏鄉居民，得跋涉數十甚至百里路，才能找到較具規模的地區醫院，幾乎沒有生病的權利。
▲拚不過大醫院，小醫院手術室漸漸熄燈。
彰化卓醫院院長卓建志：「空蕩蕩的，急診也關了，比方現在啦，你看就只有這幾個病人。」下午3點門診時間，放眼醫院冷清清。
彰化卓醫院院長卓建志：「鄉下人口都早起，所以白天一般還可以開3、4診，但下午天氣熱也要到田裡工作，所以病人就少，下午就只能開1診，所以我現在診間空蕩蕩的。」候診區幾十個座位唱空城，乾脆關燈，節能減碳還能省電費。
▲健保實施後，病人大多往大醫院跑。
彰化卓醫院院長卓建志：「因為病人都往大醫院跑了，所以本來有2間開刀房，現在一間已暫停使用，做我儀器的儲藏室啦，這些都是還有的啦，現在大概就只剩下這間還有作開刀使用。」
從過去每月上百台刀，掉到個位數，不復全盛期光景，彰化北斗開業53年的卓醫院，院長卓建志不勝唏噓。
▲彰化卓醫院院長卓建志。
彰化卓醫院院長卓建志：「以前真的是從開腦、膽結石、胃、大腸，甚至骨折那些都開，現在就只剩下一些骨折的病人。」
▲地區醫院20年倒閉逾6成。
拚不過大醫院，卓醫院危機是所有厝邊小醫院的縮影。健保開辦前，全台607家地區醫院，現在只剩375家，扣掉轉型特殊專科求生的，只剩225家，健保竟掀起小醫院倒閉潮。
彰化卓醫院院長卓建志：「從我父親大概民國43年就開業小兒科，所以人家說這是厝邊醫院，大家都是老朋友、老患者，我們才是真正社區的家庭醫師。」
父子2代讓北斗小鎮「醫靠」，超過半世紀。目前靠著部分院區，轉型老人護理勉強苦撐。但，能撐多久？
▲如果健保繼續不落實分級醫療，台灣醫療將崩盤。
社區醫院協會理事長謝武吉：「整個都跑到醫學中心去，因為（民眾）他們小病大看，大病特看，沒病也看，（未落實分級）繼續這樣推動下去，台灣醫療絕對崩盤。」
社區醫院協會理事長謝武吉，點出問題就在健保「沒落實分級醫療」，因為健保法第43條規定，未經轉診就往醫院跑，地區醫院民眾要自付3成，大醫院則拉高到5成，所以大醫院門診應多付1526元，事實上卻只多付360元，分級醫療形同虛設，小醫院自然難生存。
再看看高雄愛仁醫院，骨科主任韋有升正在進行一台小手術，幫病患清除胸部軟組織腫瘤，開刀房每月10到20台刀，都靠骨科權威韋有升撐起來，仍不復醫院過去，每月上百台刀的繁忙。
▲小醫院病人流失，手術室被當成倉庫使用。
高雄愛仁醫院副院長邵孟玲：「我們的門診量是有增加的，但我們病房在住院率來講，沒辦法達到我們想要的期望。我們有2個樓層的病房，使用的話只有1個樓層，像這個樓層幾乎只能閒置，堆放一些…當倉庫來用。」」
為了自救，7年前一度撐不下去的愛仁，放膽逆勢操作，砸重金垂直整合，從大醫院找來心臟內科權威楊志余、骨科權威韋有升，以及來自國軍高雄總院、高榮、長庚、高醫大等31位名醫，來專任或駐診，強化陣容吸引病患上門。
愛仁副院長（心臟內科醫師）楊志余：「醫學中心看病患時，一個病人頂多就是2到3分鐘，最多5分鐘算奢侈，我們（地區醫院）相對給病患的診治時間相對多很多。」
不用到大醫院等大半天，這裡就能看到名醫。
心臟科醫師楊志余：「這台機器最棒就是，它與時俱進，非常進階性的。」
▲健保給付「同工不同酬」。
包括要價5、6百萬的彩色超音波，共斥資4、5千萬更新儀器，果然逆轉勝，6年來初診病患提高3倍，但還是長期飽受健保給付「大小眼」，因為一樣是治感冒，健保給付醫學中心硬是比地區醫院多500元；生產給付，醫學中心比地區醫院多4000元，差別待遇多如牛毛。
社區醫院協會理事長謝武吉：「同樣是生小孩，就有這種差別，我常常說這個啊，我們醫師的職照有缺角嗎？也沒有啊！」
同工不同酬，小醫院情何以堪，尤其未落實分級醫療造就2個極端，厝邊小醫院紛紛熄燈退場，大醫院擠爆造成醫護過勞，結果恐造成民眾、醫護、醫療院所三輸。（整理：實習編輯黃于荃）
5 顆 
10 顆 
15 顆 
20 顆