文／劉文勝（醫勞盟副秘書長、北市聯醫中興院區腎臟科醫師）
健保二十年，我歸納收攏現在所有的醫療亂象根源，其實都是源自於健保實施上，對醫學中心和小醫院的給付不公，而大醫院的持續兼併吞噬，造成整個台灣中小醫院倒閉，或被大醫院接管共八成以上。
1.急診醫療暴力
來自於太多中小醫院倒閉，太多自認為緊急的病患湧向大醫院，急診負荷不了、有權有勢者可以喬床、平民百姓只好揮拳頭。
2.門診擁塞
令人詬病的排三小時看三分鐘，來自於太多中小醫院倒閉，太多輕症病患湧向大醫院門診，負荷不了只好縮短每個人就診時間，其實現在大醫院的門診，大多不是必須看醫學中心的疑難雜症，很多病患其實可以就近看診。
但是健保二十年，中小醫院大量倒閉，造成健保金字塔崩解，頂尖醫學中心不斷擴張，基層小診所醫院卻一直萎縮。
3.醫糾頻繁
大醫院將醫療視為服務業作為管理以提升顧客，也就是病患的滿意度為目標KPI，所以培養出忽略醫療本質，一味以自我為中心忽略他人的奧客，和動不動以法律要脅的訴訟。
而相較大醫院，診所小醫院更沒有本錢去跟大醫院進行相對高風險訴訟趨勢下的行醫，自然基層醫療更形萎縮。
4. 抽審核刪放大
只有大醫院有經濟規模可以和健保局談判，可以吸納放大罰款，個人診所和小醫院往往經不起罰就倒閉，最近絕食靜坐的診所，汪立偉醫師就是一例。
5.醫事人員的薪資不對等
勞力付出大卻收入逐年降低，來自於大醫院想降低醫院的人事成本，也就是醫護的薪水，可是一旦小醫院診所倒閉越多，職缺越少，大醫院自然可以聯合壟斷，因為沒有其他選擇了（而為什麼護理人員荒，就是因為護理人力過多，醫院降價以求，反而造成護理畢業生一半以上不願繼續當護理師）。
現在的醫學生要是增加員額，未來也是同樣道理，也是會造成醫師薪水崩盤和大量醫師出逃的結果，水質不乾淨要換水，多放一百條魚下去有用嗎？
6.偏鄉醫療崩毀
一個臺灣兩個世界，財團大醫院和醫學中心為了追求經濟規模，必然設立在人口稠密的都會區，而健保制度對於次級都會區或是鄉鎮的中小醫院，不公平待遇造成基層萎縮，所以出現臺灣的首都臺北市被戲稱為高等人住的天龍國，一個捷運系統近十家醫學中心，偏鄉南迴地區卻連小醫院也沒有的窘境，形成劫貧濟富的不公義，除了臺北市以外的居民，有疑難雜症 也得長途跋涉，辛辛苦苦到臺北求診，這真的是我們想要全國獨厚臺北市的醫療？
所以需要讓政府明白，台灣的醫療不能把持在少數財團醫院手中，未來將會被聯合壟斷，醫療人員的勞動權益將會更被剝削，當然等到小醫院倒光，政府將沒有籌碼和醫療財團巨獸談判。
而大醫院想的就是兼併完小醫院，以後就可以跟政府坐地起價了，這是標準的殺價流血競爭商業手法，也是COST DOWN的極致。
逼死對手之後，少數人獨大，然後聯合壟斷，但這會是國家之福嗎？
醫療不能商業化，反對醫療巨獸吞噬國家民眾和受雇醫護！
我認為「分級醫療」這會是國家最重要的醫療議題，但也會引爆大型財團醫院和小醫院診所的醫界內戰！
究竟是少數醫療財團全面獲勝兼併所有國家的醫療，還是各個基層小醫院能保有一線生機，就看民眾的選擇了。
PS.同樣都在白色巨塔內醫師，醫院經營者好比郭台銘，受僱醫師好比鴻海的員工，你站在哪一邊？
原文連結：https://goo.gl/famnNY
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