國人赴陸廣東地區就醫詐領健保費　資料共計9797筆

記者楊晴雯／台北報導

健保署今(22)日公布近期詐領健保案件進行分析發現，去年(104年)1月至12月醫療院所詐領健保給付金額高達2億2,119萬元，創下新高。健保署署長李伯璋表示，該署對醫事人員或民眾勾結保險黃牛，以不實的診斷書與病歷，向商業保險公司申報保險理賠，並由醫療院所詐領健保給付等不法勾當會加強查察、嚴懲，並呼籲各醫事團體要求所屬會員自重及自律，避免少數人因個人私利而破壞醫界長久建立的形象。

李伯璋從今年5月20日上任後，全盤檢討醫療審查制度，並回應醫界審查醫師應具名訴求，今年10月開始推動專業雙審、試辦具名核刪新措施，避免過度放大核刪，其目的在尊重第一線醫師的專業自主。

但不可諱言的是，目前仍有少數醫界同仁，因利慾薰心，與保險黃牛或不肖人士勾結，牟取不當利益。該署統計去年(104)詐領健保金額為2億2,119萬元，前年是8,316萬，增加約2.7倍，創下新高。

像是敏盛醫院前副院長李威傑涉詐領健保費等兩名醫師遭檢警搜查，施行自費減肥胃部手術，卻以胃潰瘍手術為名，詐領健保費近5千萬點（自2010年至2016年）。該署經過檔案分析發現，全台胃潰瘍診斷病例一年雖有2萬多例，但引發胃穿孔等需要手術者僅2300件，但李威傑申報執行此項手術占全台案件達約四分之一，經該署送請專案審查醫師再檢視病歷並訪查病患後，確認李威傑及敏盛醫院已違反健保相關法規，近期將會一併裁處，並追回不當申報費用外，也將對敏盛醫院外科住院處以停業1年，如果不想停業的話，以每年申報醫療點數計算，需繳交約1.5億元抵扣停約。

另外，健保署也發現，103年1月至105年3月，2年多的時間，有不少國人到大陸廣東地區某家耳鼻喉科診所就醫，就醫診斷證明書內容都一樣，症狀是高燒39.5度、白血球上升、治療方式是打點滴與施打抗生素，健保署著手進行案件查證，有的人甚至沒有出國，相關申報共達9797筆，涉及金額達1269多萬元，其中有的已經核退，有的未核退。

健保署說，該耳鼻喉科診所醫師是取得中國醫師執照的台灣人，但是無取得台灣醫師執照，高度懷疑可能涉及詐欺，已經有40多位相關人士函送檢調。不過，因為該診所是在大陸，不是國內特約醫療院所，無法管轄約束，健保署表示，未來會再加強境外就醫核退審查。

▲健保署長李伯璋說明，近期詐領健保案件分析統計結果。（圖／楊晴雯攝）