延遲性脾臟破裂死亡率高　研：並非「延遲診斷」害的

2017/09/04 09:30:00

記者楊晴雯／台北報導

脾臟位於左上腹，是腹部鈍傷最容易受傷的器官（約佔40至55%），如果脾臟外傷發生延遲性破裂，要比一般脾臟外傷急性破裂的死亡率高出許多。醫師提醒，過去以為脾臟外傷破裂的延遲發生，可能是因延遲診斷所致，但已經有不少文獻指出，脾臟外傷的延遲性破裂，可能發生在外傷後數天到數個月，強調腹部受到鈍傷，須盡快送醫，以減少脾臟外傷破裂的延遲診斷風險。

（圖與新聞內容無關／攝影者ASweeneyPhoto,flickr CC License／網址http://bit.ly/2ib0EaQ）

台北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科主治醫師黃郁創表示，前台中市長夫人邵曉鈴95年底發生車禍，雖然腹部電腦斷層看不出內臟有問題，但日後一度陷入深度昏迷，血壓不穩，腹部有鼓脹現象，醫師當機立斷要開刀，發現脾臟有延遲性破裂現象，立即切除脾臟。臨床統計上，脾臟外傷的延遲性破裂死亡率約5至15%，比一般脾臟外傷急性破裂的死亡率1%要高出許多。

黃郁創說明，延遲性脾臟破裂，定義為起始症狀（血壓不穩、急性腹痛或腹膜炎症狀）在外傷後，延遲了48小時以後才發生，在過去認為脾臟外傷破裂的延遲發生，可能是被延遲診斷了，而非脾臟外傷之延遲性破裂，但目前已經有多篇國際文獻指出，真的有脾臟外傷之延遲性破裂，可能發生在外傷後數天到數個月。

黃郁創指出，脾臟外傷的延遲性破裂的機轉，目前並不完全清楚，有兩個主要理論：一是脾臟外傷的出血點，暫時被附近的器官（如大網膜）壓住而暫時止血，但後來器官移開了，脾臟才開始大量出血至腹腔，還有另一種較廣為接受的是，在外傷時脾臟出血形成血塊已止血，但數天後當血塊開始融解吸收時，而血壓又突然升高，造成脾臟外膜張力增加，脾臟突然爆裂才開始大量出血。

針對脾臟外傷的治療，黃郁創說，須根據患者出血量、醫院設備，可分手術（脾臟切除或修補）、血管栓塞（血管攝影下）或保守治療（輸血藥物）。

黃郁創建議，延遲性脾臟破裂有較高的死亡率，即使保守治療，在觀察期內，仍有可能須緊急手術，傷患在腹部鈍傷後，應馬上就醫，經醫師謹慎的臨床評估，以減少脾臟外傷破裂的延遲診斷。