全台首例！食道塞8公分腫瘤　手術從鎖骨進入突破胸腔死角

記者楊晴雯／台北報導

37歲許先生在7年前健康檢查發現上胸段有一顆由食道長出來的平滑肌瘤，由於腫瘤非惡性，且無不適症狀，因此不以為意；直至今年11月健檢時發現腫瘤增大、直徑近8公分，壓迫食道與氣管，血壓日益增高，因而轉至胸腔外科，選擇從鎖骨上方作單孔切口切除腫瘤，此種方式為全台首例。

▲醫師謝旻孝說，食道平滑肌瘤是食道中最常見的良性腫瘤，大小、表現症狀皆因人而異，一般鑑別診斷為吞嚥困難或胸骨疼痛，但也有患者像許先生般無任何不適。（圖／台北慈濟醫院提供）

替患者診治的台北慈濟醫院胸腔外科醫師謝旻孝表示，雖然是食道長出來的腫瘤，但腫瘤卻剛好位於縱膈腔死角，判斷胸腔鏡手術費時具風險，選擇從鎖骨上方作單孔切口切除腫瘤，患者恢復良好，術後兩天出院。

謝旻孝說，食道平滑肌瘤是食道中最常見的良性腫瘤，大小、表現症狀皆因人而異，一般鑑別診斷為吞嚥困難或胸骨疼痛，但也有患者像許先生般無任何不適。這類型的腫瘤發生原因不明，發生率約千分之一到千分之四，好發於20到60歲的青壯年族群，且男性發生率為女性的2至3倍。

他指出，食道從內而外分別有黏膜層、黏膜下層與肌肉層，平滑肌瘤通常自黏膜下層與肌肉層中長出，若腫瘤往內長，可在胃鏡檢查中發現，透過胃鏡將之剝離；若腫瘤往外長，僅能透過電腦斷層掃描發現，予以手術切除。

縱膈腔可分為前、中、後三個部分，是指胸腔內兩側肺臟中間的部位，前有胸骨、後有脊椎，內含胸腺、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要器官。

謝旻孝說明，一般食道平滑肌瘤可藉由胸腔鏡手術切除，但要視腫瘤生長位置決定手術切口，位於頸部可經頸部作切口摘除；位於上胸段可由胸腔右側作切口摘除；位於中下胸段則視所在位置決定左側切口或右側切口。但許先生的腫瘤位於前縱膈腔上方、緊貼氣管，在這樣的死角中，只能採用傳統開胸、鋸開胸骨的方式作切除，否則若從右側切口醫師必須先花一段時間將食道、氣管分離出空間才能進行手術，不僅耗時也具風險；若從左側作切口，腫瘤緊臨主動脈弓，稍有不慎便容易引發大出血，危險性相當高。

他注意到許先生電腦斷層的影像中，有一小部份腫瘤出現在鎖骨間下方處，因此讓病人仰躺，從左鎖骨上方切開，透過單孔器械往內打氣，將氣管與食道中隔出可活動空間後作電燒、切除。

謝旻孝表示，雖然日本有用這種手術方式治療早期食道癌，但台灣過去還沒有用單孔縱膈腔鏡切除食道腫瘤的案例。許先生腫瘤位置特殊，透過手術應用，免除一般手術中可能產生的風險，讓病人順利於術後2天出院。

食道平滑肌瘤雖為良性，但腫瘤長期生長仍可能造成周圍器官壓迫，帶來其它影響。謝旻孝提醒，一旦健檢中發現異狀或有任何不適，應儘早尋求腸胃科醫師作報告判讀；若需手術，建議由胸腔外科醫師執行，以確保對胸腔構造的熟悉以及手術的安全。