「插鼻胃管」非世界末日！中風男復健恢復吞嚥功能

記者楊晴雯／台北報導

62歲向先生有三高病史，去（2017）年2月初某日，因為騎機車回家時感覺頭暈立刻到急診就醫，經醫師診斷發現是腦部右側延腦阻塞型中風初期後即被安排住院後，同時又診斷出患者有「靜默性吸入」，於是建議其以鼻胃管進食，復健恢復吞嚥功能後就拔除鼻胃管，也解除了向太太認為先生會一輩子與鼻胃管為伍的擔憂。

▲阮綜合醫院語聽治療中心治療師組長曾偉誠說，當患者經診斷後有嚴重吞嚥困難，就有使用鼻胃管必要，如頭部外傷患者昏迷、癌症患者治療危及吞嚥能力時，等到病人清醒以及吞嚥能力恢復後，即完成階段性任務就可拔掉。（圖／阮綜合醫院提供）

替該患者診治的阮綜合醫院神經內科醫師陳巧霓表示，向先生確診為初期中風，進入本醫院「PAC急性後期照護計畫中心」治療，經過「吞嚥攝影檢查」顯示向先生有難以被發現的「靜默性吸入」，於是建議向先生以鼻胃管進食，向太太得知丈夫「要插鼻胃管」，頓時有如晴天霹靂，情緒相當激動，因為向先生當時非但右側肢體偏癱，還完全不能言語，她極度憂慮丈夫從此就要這樣終其過一生，相當難過。

所幸，在該院語聽治療中心治療師組長曾偉誠的解釋下，理解先生吞嚥功能的現況與限制，並知道了鼻胃管的置放是暫時性的，向太太因此稍微鬆一口氣，經由該院PAC急性後期照護中心住院治療配合復健2個多月以後，向先生首先恢復手腳行動功能出院，在搭配最新的吞嚥神經肌肉電刺激治療下，這時他的吞嚥功能也大有進步，已經可以口進食布丁狀質地的食物了，4月初出院後又再仍持續大約2個月的吞嚥復健治療，其吞嚥能力已進步到不需放鼻胃管，從中風發病到痊癒前後不到半年，目前已恢復正常飲食，過著常人的生活。

向先生是家庭經濟支柱，初中風時，他和妻子對預後情況感到徬徨無比，但在向先生住院治療期間，積極參與治療衛教及臨床訓練手法學習，配合語言治療師建議，準備各種適合安全下嚥的食物及質地，原本不會開車的她，更在短短兩周學會開車，展現為妻則勇的堅韌性格。

向先生在太太加油打氣、協助復健下，手腳行動能力明顯恢復，嗓音表現也逐漸好轉，從沙啞的聲音變得較響亮，無力的咳嗽也變得有力，感覺整體狀況有好轉，先生也變得更有動力繼續復健。

曾偉誠指出，向先生的腦血管中風類型是肢體恢復較快、但語言及吞嚥能力較差的類型，尤其『靜默性吸入』是一種病患吃進的食物容易誤入肺部、但卻無任何嗆咳反應的情況，又因為病患沒有咳嗽或呈現任何外顯的徵兆，未確診的吞嚥障礙也可能因患者進食困難的不適感讓進食意願降低，導致脫水、營養不良和腎功能衰竭！

曾偉誠談到，很多民眾對插鼻胃管有所誤解，一聽到就覺得掙扎、焦慮，其實民眾主要是把急性期與慢性期的放與不放的認知混淆了，以急性期而言，緊急時用來維繫生命，當患者經診斷後有嚴重吞嚥困難，使用鼻胃管就有必要。例如頭部外傷患者昏迷、癌症患者治療危及吞嚥能力時，就得暫時用鼻胃管提供營養，患者清醒後以及吞嚥能力恢復後，即完成階段性任務就可拔掉，若病情變差，醫師和家屬才需要討論繼續依賴鼻胃管的意義。

因此，曾偉誠建議，中風患者的進行吞嚥能力攝影檢查後，與醫師、語言治療師、營養師討論最安全的進食條件，完善與安全的營養攝取有助病情改善。患者與家屬也不必過於憂心復健預後，選擇管路灌食並非一輩子的決定！況且，經由語言治療師的評估，可以訓練患者作吞嚥功能的復健，並積極面對自我練習及保持口腔衛生清潔，一段時間後就可以拿掉鼻胃管、正常進食了。