狂咳竟晚期肺癌　化療搭免疫療法腫瘤消一半

記者楊晴雯／台北報導

罹肺癌第四期的羅女士因走路會喘、舉步維艱、生活自理困難而陷入絕望，所幸經化學治療合併免疫療法後，病情獲穩定控制、重拾生活品質，還可以持續在老人院的志工工作，透過彈奏烏克麗麗關懷老人，散播歡樂。

▲台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明（左一）、台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀（右二）呼籲，肺癌患者應進行PD-L1檢測，及早評估是否適合使用免疫療法治療，以幫助有效抗癌控制病況。（圖／公關照）

根據衛生福利部統計，肺癌已連續蟬聯十年癌症死亡率之首，且每年新診斷為肺癌的人口亦逐年攀升，根據 104年的癌症登記報告，約每40分鐘即有一人確診肺癌。台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明表示，台灣9成以上的肺癌患者都屬於非小細胞肺癌，因早期症狀不明顯，超過半數的患者確診時都已為晚期。

替該患者診治的台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀表示，游女士先進行手術切除腫瘤，並透過醫師得知現在的治療趨勢是精準醫療，必須了解基因表現以及PD-L1 表現量，才能幫助醫師準確的對症下藥，而接受病理檢查。在確認PD-L1 表現量為25%後，聽從醫師的建議使用最新的免疫療法合併化學療法治療。

黃俊耀說明，晚期肺癌通常都不建議開刀，因此患者首次治療以化學治療為主，其次為標靶治療。在過去不具EGFR以及ALK基因突變、無法接受標靶藥物治療的患者就僅能使用傳統的化療，成效平均僅有3成，死亡率高。好在近年有免疫檢查點抑制劑的免疫療法，突破晚期肺癌治療瓶頸。

蔡俊明進一步解釋，免疫檢查點抑制劑可以喚醒自身免疫系統T細胞上「PD-1免疫檢查點」受到癌細胞壓制的免疫機制，讓免疫細胞可對腫瘤細胞發動持續性攻擊，所以，「越早使用免疫治療，效果越好」。但是，治療前先做病理檢測，確認PD-L1表現量是免疫療法成功的關鍵，根據研究顯示，PD-L1表現量高的患者使用免疫治療效果較佳，所以檢測結果可以幫助醫師掌握可能的治療選擇，進而擬定精準抗癌治療策略。

黃俊耀指出，根據美國國家癌症資訊網臨床指引，無特定基因型且PD-L1表現量>50%的晚期肺癌患者，建議在第一線單獨使用免疫療法治療。但對於無特定基因型且PD-L1表現量低（<50%）的患者，則建議使用化療合併免疫療法治療。

黃俊耀提到，羅女士的腫瘤壓迫整個左肺、充滿積水，導致一走就喘、寸步難行。透過檢測得知PD-L1表現量僅有30%，因此展開免疫療法合併化學療法的治療。治療後，不僅腫瘤縮小將近一半，原先呈現被水淹滿狀態的左肺，積水狀況也減少了一半，大幅改善羅女士因為喘而行走困難的狀況。

黃俊耀再分享一案例，游女士去年8月確診為晚期肺癌前，身體完全沒有不舒服，只有咳嗽，因此不以為意，半年過去，竟越咳越厲害，走路會喘、舉步維艱，經X光、電腦斷層等檢查後，竟是罹患晚期肺癌，且已轉移至淋巴。進行手術切除腫瘤，並接受病理檢查，在確認PD-L1表現量為25%後，聽從醫師的建議使用最新的免疫療法合併化學療法治療。在幾個月的治療後，腫瘤持續縮小，病況受到控制。

相較傳統治療無法殲滅所有癌細胞，易導致癌症復發，黃俊耀提到，化療合併免疫療法有互補作用，在殺死癌細胞的同時，亦可活化免疫力，藉由自身的免疫系統對付殘存的癌細胞，降低復發機率。根據在歐洲腫瘤醫學會發表的研究結果，55%晚期肺癌患者在第一線治療使用化療併用免疫療法，腫瘤會縮小達到客觀緩解，約是單用化療的2倍，且無論PD-L1表現量高低，使用免疫療法加上化療都可以使腫瘤有效縮小。患者無疾病惡化存活期可達13個月，比單用化療降低5成以上的疾病惡化風險。今年美國癌症學會年會上有一更大型的臨床試驗再次驗證免疫療法併用化療可以明顯延長患者性命。

蔡俊明說，台灣免疫療法於肺癌的應用已與國際同步，可以用於晚期肺癌患者的第一線、化療失敗後的第二線治療，也可以跟化學治療併用。現在全台已有20家醫學中心可進行PD-L1檢測，患者僅需一週即可得知結果且精準度高，台灣病理學會也已將PD-L1免疫組織化學染色法加入「病理檢測能力測驗項目」，期許未來肺癌的診斷與治療品質會持續提升，以幫助更多的肺癌患者。