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27歲的黃先生因為接受施打B肝疫苗，需要接受超音波追蹤，在檢查時內科醫師發現他的膀胱有顆1.8公分大的腫瘤，將他轉到泌尿科。膀胱腫瘤一般超過0.5公分即容易發現，但黃先生卻沒有任何症狀，經以膀胱鏡檢查發現他的體內腫瘤類似海草狀，透過尿道鏡進入切除後，病理報告證實是膀胱癌。
▲膀胱出現腫瘤後，患者會有無痛性血尿，抑或是運動後血尿，因為一直動而導致出血（圖／記者李鴻典攝）
無痛性血尿是警訊！阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒醫師在《阮綜合院刊》發表文章指出，臨床上，類似黃先生如此年輕的膀胱癌患者，相當少見。膀胱癌通常發生在60歲以上的中老年人，膀胱出現腫瘤後，患者會有無痛性血尿，抑或是運動後血尿，因為一直動而導致出血，但黃先生卻沒有上述症狀，才會遲遲未發現，讓腫瘤持續長到1.8公分大。
另一位82歲的里長伯即是典型的膀胱癌患者。他來的時候說尿不出來，超音波掃描發現他的膀胱相當漲，尿液完全積在膀胱中，且攝護腺肥大有阻塞現象，攝護腺量起來有108克，為標準20克的5倍大。里長伯坦承他除尿不出來之外，偶爾還會有血尿，檢查後診斷里長伯除攝護腺肥大、膀胱中有顆結石，同時在膀胱側壁發現一顆約0.5公分大的膀胱腫瘤，經跟里長伯說明病情，他同意接受最新的銩雷射汽化手術。
考量里長伯的年歲已高，禁不起多次侵入性治療，於是採取一次麻醉處理三個疾病的方式，第一是以銩雷射汽化手術處理攝護腺肥大問題，第二是取出膀胱結石，第三個是以銩雷射切除膀胱腫瘤。一次手術解決里長伯的三個難題，讓他從此可以自己尿尿，不需要再擔心突然尿不出來，膀胱腫瘤追蹤到現在已經超過兩年，也沒有復發跡象。
治療以尿道內視鏡手術為主，蔡秉儒醫師說，一般處理膀胱腫瘤多以尿道內視鏡手術為主，進入膀胱後可以傳統電刀刮除，也可以用銩雷射手術，因為腫瘤會愈長愈深，甚至著床到膀胱壁深處，從黏膜層、肌肉層到肌肉外層，運用銩雷射可以幫助醫師清楚知道清除到哪一層。
如果是黃先生這樣的患者身體健康，麻醉相較安全，醫師會建議選擇傳統電刀，但若是年紀大的患者因為麻醉有風險，或是要讓腫瘤徹底清除、恢復比較快，就會建議使用銩雷射汽化手術。
蔡秉儒醫師強調，事實上，膀胱癌這種惡性癌症，若未及時發現並治療，腫瘤會穿刺膀胱壁，甚至穿透到膀胱外層，蔓延到骨盆腔、淋巴腺，再順著淋巴腺往外轉移到肝臟、肺臟等處，及早發現、及早治療永遠是保命的不二法則，而發現膀胱癌最重要的警訊就是血尿，如果出現血尿一定要趕快到醫院檢查。（編輯：李鴻典）
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