醫解／爸媽一定都想知道　為什麼你家寶貝總是咳不停…

記者李鴻典／台北報導

在孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？！尤其是吃了一陣子的藥，若沒什麼改善，更是頭大，「到底為什麼？」

▲孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。（圖／資料照）

專業兒科醫師徐嘉賢在臉書粉專「黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師」整理出常見原因：

黴漿菌：

在臨床當中，咳嗽咳了一兩個禮拜以上，吃過藥卻沒有太多改善，但是孩子卻精神很好，沒有太明顯的流鼻涕，則要考慮是否黴漿菌的可能性

在國外，黴漿菌這個細菌標準的年齡層為：學齡兒童，但是在台灣的密集都會型態的團體生活：安親班，托兒所，幼幼班的體系當中，已經把年齡層往下擴及。

教科書上說，典型會引起肺炎，但是有個統計顯示：大約只有3-10%會進入肺炎皆段，大多數是支氣管發炎，並非所有都會嚴重肺炎。

黴漿菌有一個特點，它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。黴漿菌初期會喉嚨痛，可能會發燒，很像一般的感冒。「黴漿菌不治療不吃藥，會不會好？」會，遲早的事，但是咳嗽可能要有心裡準備，要咳好幾個星期甚至幾個月。

如果真的已經咳嗽咳到吐，也用過支持性療法（症狀治療），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩，也同時影響到爸媽的身心靈，體力、精神已經透支的話，那就乾脆治療一下吧。治療方式，不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。

鼻竇炎：

「鼻竇炎也會咳嗽？」對，還有典型的甚至會表現出臉部腫脹／額頭疼痛，口臭的症狀。

特徵是大部分在晚上會發生。咳嗽的聲音，可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。

中耳炎：

「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢？明明是耳朵的問題呀！」

在人體裡面，咳嗽感應神經，分布在很多地方，除了喉嚨、氣管、肺部以外，還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面，也有分布著咳嗽感應的神經。

這就是為什麼，我們大人挖自己的耳朵時，也會有想咳嗽的奇特感覺。中耳炎是一個很討厭的疾病，一旦發生，不少比例以後會反反覆覆出現，困擾著孩子跟父母。「中耳炎一定會痛嗎？」不一定。「中耳炎一定會發燒嗎？」不一定。

跟大家印象當中：「中耳炎一定會又痛又燒」，是不一樣的，所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷。

▲圖／醫師徐嘉賢授權使用

支氣管炎、細支氣管炎：

急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因，特徵是有痰音，也可能會夜咳。

細支氣管炎，大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現，比較細小的氣管因為感染，暫時性的氣管收縮，表現很像氣喘，通常都會把父母弄得神經緊繃。

而大部分急性支氣管炎/細支氣管炎是病毒引起，大多不需要抗生素，但是少數部分由細菌感染的，則可能會需要開立抗生素。

氣喘：

在大家的印象裡面，氣喘就是喘、呼吸困難而已，但其實氣喘發作，常常會以咳嗽來表現。特徵是：沒什麼痰，沒什麼感冒症狀，有氣喘的病史，通常是晚上乾咳，運動之後更加厲害。

在理學檢查當中，呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。治療方式：支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。如果是運動型的氣喘，可以在進行運動之前，先噴吸入型的支氣管擴張劑。

空氣污染：

這是一個比較新的概念，二手煙／三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到，只要空氣品質很差，咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏，有一部分真的是感冒，也有部分卻是單純因為空氣品質不佳，刺激到呼吸道。

但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人／長輩／鄰居戒煙，也不是一件那麼容易的事情。你說空氣清淨機有沒有幫助？空氣清淨機固然有多少幫助，但是絕對不是一個根治或治療的方法，而且就算是關在家裡不出門，還是沒辦法完全阻隔。

抽搐、托瑞氏症：

過渡性（暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音，表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。顧名思義，過度/暫時性抽搐的症狀是暫時的、不超過一年，但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。

奶爸Dr.近幾年在門診中發現，往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。臨床上觀察到不少比例的孩子，在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例，或許比想像中少。

黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師　Instagram：https://instagram.com/drblackeye