自覺身體健朗　55歲男心肌梗塞險丟命

記者楊晴雯／台北報導

現年55歲的郭先生過去從事夜班工作，一向覺得自己身體健朗的他，4年前下床竟昏倒在家中，經急診發現同時患有急性冠心症及高血脂、高血壓，心臟血管已被堵住，便緊急裝了心臟支架，鬼門關前走一遭。然而出院後，他仍經常覺得胸悶、頭痛，長期追蹤他的血脂跟血壓都超標許多，郭先生積極控制各方面數值，不僅換了一個作息正常的工作、飲食改變，也按照醫囑服藥，但血脂就是一直無法控制下來，最高的時候壞膽固醇高達230 mg/dL，令他十分擔憂自己的血管隨時會有再堵塞爆發心肌梗塞的風險。

患者郭先生回憶當時發生心肌梗塞時感到心臟疼痛、胸悶、後頸刺痛感等症狀。（圖／中華民國血脂及動脈硬化學會提供）

根據衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位，天氣一冷發生心肌梗塞的人數激增，而這些曾經發生過心肌梗塞的人，是再次復發的高風險族群，他們正值事業巔峰、忙於工作，壞膽固醇未達標，就像體內藏有隨時爆炸的血管炸彈，而心血管疾病的復發關鍵就在「壞膽固醇」(低密度膽固醇, LDL)的控制。

心肌梗塞年輕化　55歲以下發生率增3成

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、成大醫院心臟血管科李貽恆醫師表示，根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近十年來急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每一萬人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。

 年輕族群心肌梗塞　其中高血脂者比例增2成

且這些小於55歲的年輕族群心肌梗塞患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂增加的盛行率是非常顯著的。另外相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)中，三高危險因子之中，有高血脂症是最常見的，因此積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。

李貽恆進一步解釋，心血管或腦血管事件的發生原因為血中的壞膽固醇濃度過高，附著主動脈的血管壁上，易導致血管堵塞、動脈硬化而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等疾病。根據《刺胳針》期刊 研究指出，壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率 ；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。因此根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，對急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險病人壞膽固醇指數更嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下。 

6成高風險患者壞膽固醇仍超標

中華民國心臟學會秘書長、亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享院內數據，分析2016到2018年上半年的院內患者資料，約三成(33.3%)曾發生急性冠心症患者經過降血脂治療，出院半年追蹤壞膽固醇(LDL)指數未能控制達100 mg/dL；而按照《台灣高風險病人的血脂治療指引》及參考國際趨勢的健康控制指標，已發生過急性冠心症的患者該控制壞膽固醇於70 mg/dL以下，超過6成(62.2%)的患者皆未達標，表示曾發生急性冠心症的患者，在現行藥物的輔助下，很大部分仍暴露在復發及猝死的風險之中。

在治療方面吳彥雯指出，研究發現，若PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用新一代的降血脂藥物，能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。

後來在醫師建議下，郭先生開始使用新一代的降血脂藥物，一年後他的壞膽固醇數值成功從230降到30 mg/dL，胸悶、頭痛的情形也改善許多，他也呼籲病友，千萬別忽略積極控制壞膽固醇的重要性，務必相信醫師，與醫師諮詢最合適的用藥，才能遠離心血管疾病復發的風險。