他爆瘦「臉凹陷消風」喘不停　竟是胰臟癌作祟

記者楊晴雯／台北報導

一名71歲徐伯伯因咳嗽、喘，半年內爆瘦4公斤，驚覺不對勁，以為腸胃出問題先至消化內科看診，經X光檢查發現肺部少量積水，轉診至胸腔內科後懷疑為肺癌，因此安排肋膜腔鏡檢查，檢查中發現數個0.3至0.5公分腫瘤，切片化驗確診為胰臟癌合併肺部轉移。

▲醫師提醒，引起肋膜積水的原因有很多種，當出現乾咳、吸氣時胸腔有撕裂感，務必赴醫檢查。（圖非當事人／資料照）

替該患者診治的亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓表示，徐伯伯因不明原因右側肋膜積水，先抽積水化驗後報告呈陰性，胸部電腦斷層也沒有發現陰影，但仍高度懷疑與肺癌有關，因此進一步安排肋膜腔鏡檢查，果然發現數顆0.3至0.5公分肋膜腫瘤，因此初步先解決該患者咳嗽、喘的問題後，再轉由消化內科醫師進行後續的化學治療。

▲經肋膜腔鏡影像揪出腫瘤（藍圈處）。（圖／亞大醫院提供）

戴芳銓指出，不明原因的肋膜積水，傳統會透過外科手術的胸腔鏡切片檢查，診斷率僅4到5成，且必須考慮患者的年紀，以及承受麻醉和手術的風險；另一種檢查則採抽吸方式，但仍有患者無法單純經抽吸肋膜積水得到明確診斷。

▲胸部X光影像箭頭處為右側肋膜積水。（圖／亞大醫院提供）
　
最新的肋膜腔鏡檢查方式為採側臥姿勢，利用超音波定位先在肺壁上開一個約1公分的小洞，並放入一個套管，接著將肋膜腔鏡放入，即可觀察肋膜上是否有異常的病灶，再評估是否需要接受其他治療，檢查時間僅約30到60分鐘，傷口則約1到1.5公分，患者可藉此免除傳統開刀需麻醉的風險。

由於患者的腫瘤僅0.5公分，不易經X光檢查發現，肋膜積液報告也呈陰性，但透過肋膜腔鏡檢查，可以看到肋膜上異常突起的腫塊，故不明原因肋膜積液的患者，當肋膜積液檢驗無法提供明確診斷時，可透過肋膜腔鏡檢查，對於惡性腫瘤造成的肋膜積液有較高的診斷率。

此外，肺癌或肺結核、肺癌分期與再切片、局部膿胸治療、肋膜沾黏術、周邊肺病灶等患者，均適用肋膜腔鏡檢查。

戴芳銓提醒，引起肋膜積水的原因包括細菌感染引起的膿胸、結核菌造成的肋膜積水、腫瘤帶來的惡性肋膜積水，或心臟衰竭等，當出現乾咳、吸氣時胸腔有撕裂感、突然胸痛、發燒等，務必赴醫檢查，才能有效揪出致病的元凶。