點出重災區困境！胸腔重症醫師蘇一峰戳台灣醫療嚴重問題

2020/04/13 09:48:00

記者李鴻典／台北報導

武漢肺炎（COVID-19、新冠肺炎）疫情延燒，台灣極力防堵，也成立口罩國家隊不停生產口罩讓國人可以防疫，陽明大學醫學博士胸腔重症醫師蘇一峰提醒，常見到有人有呼吸道症狀有戴口罩，但是一咳嗽或打噴嚏時，就會特別把口罩拉下來噴射飛沫…非常非常不建議這樣子的NG行為！疫情期間戴口罩是為了保護自己和別人！

蘇一峰醫師也說，驕兵必敗！連假後疫情觀察期還只到一半，目前失分少讓人開心，但還要繼續謹慎防守！如果這次守住，要感謝一直守在第一線的醫護人員與防疫人員。

▲陽明大學醫學博士胸腔重症醫師蘇一峰（圖／翻攝自蘇一峰醫師臉書）

另外，蘇一峰醫師近日也撰文點出一個嚴重問題，「當我們在自豪台灣有全世界最齊全的負壓隔離床位、有最多的加護病房ICU，有足夠的呼吸器可以使用等等優點時..........我們是不是也應該想到，因為國內重症醫療工作環境的不友善下，我們浮現的重症人才荒」。

蘇一峰醫師表示，紐約前線醫師在媒體專訪中指出，他們發現插管的武漢肺炎患者，死亡率居然高達八成！讓他們不禁難過沮喪的反思，是否插管治療對於重症肺炎患者是無用的治療方式？對此，他表示，這個報導大大的顛覆了百年來重症醫療的進展，對於重症新型冠狀病毒肺炎的患者、插管使用呼吸器居然無效不能救人.........真的是如此嗎？那我們該如何救這一群病人呢？其實這個結論是錯的！！他也逐一分析這一現象背後的主要原因：（以下文字由蘇一峰醫師授權使用）

●過去的經驗告訴我們，嚴重呼吸窘迫症患者插管使用呼吸器治療，死亡率約在2-5成左右，而為何新型冠種病毒肺炎重症患者插管後的死亡率卻高達8成？😭😭

其實很重要的原因是.............：

1. 當地的維生器材、如呼吸器非常缺乏，可以推測許多的患者可能都是等到重症缺氧到非常嚴重時後才插管，此時患者的心肺功能已經極度耗損、甚至已經出現多重器官衰竭了！此時再插管已經太晚死亡率當然會高達八成！

重症醫師我們都知道一個臨床救命守則，如果一個重症病人還有救回的希望，一定要提早插管使用呼吸器改善缺氧，幫患者插管使用呼吸器，只是幫病人搶治療的時間(Buy time)......插管之後要馬上趕快給予相關的治療！

時間拖越久此時病人缺氧低血壓時間久了，心肺功能嚴重缺損、多重器官衰竭無法再救回，兵敗如山倒，就算插管也沒有用了...........也就是說「插管要及時！」

2. 當地的重症專業人才極度缺乏，當地雖然有世界各地捐來運來買來的呼吸器，但是呼吸器的功能非常的多，不同的機型有不同的功能。

💥此時如果操作呼吸器的醫師非呼吸器的專業人員(如：胸腔重症醫師、麻醉醫師....等等重症醫師與呼吸治療師)，而是找骨科醫師來設定呼吸器，可能治療效果便會大打折扣........(骨科醫師同袍抱歉，沒有惡意)

相對來說如果你把一台普通骨科手術交給內科醫師去進行，雖然一樣有手術室和手術刀，但是手術絕對會失敗..........因為各個專科都有自己的專業，一人是無法精通所有的醫學治療方式，這也就是醫療為何需要分科的緣故！

而胸腔重症的訓練非常漫長，一位畢業的醫學生，進入臨床訓練最快也要7年才能取得胸腔重症醫師的資格，面對緊急狀況下呼吸器可以馬上買的到，但是七年訓練出來的重症專家不是馬上就能找到！

幾年前因為重症環境太差(錢少事多離監近.壓力大)，每年選擇胸腔內科新血居然只剩以往的1/3時，胸腔醫學會曾站出來求援，但是當時的主管機關專員給的回覆是：ICU的醫師不一定要胸腔重症科，任何內科其他科都可以！

3. 面對許多新型冠種病毒的重症肺炎患者，許多手術是被改建成臨時加護病房，許多外科加護病房也都全部收治重症肺炎。呼吸重症的治療需要一個完整的團隊、不只要有經驗的重症醫師、還要有呼吸治療師、訓練完整的護理師....等等。

倉促成軍的醫療團隊，沒有胸腔重症醫師、呼吸治療師也不夠，護理師也不夠，照顧經驗也不同.......(譬如：外科ICU平時的經驗是照顧術後的病人為主)