死亡率15%！童彎脖「膝蓋不自主彎曲」竟是細菌性腦膜炎

2020/06/05 11:17:00

記者陳弋／台北報導

新竹一名女童腹痛、嘔吐、頭痛並反覆發高燒超過40度，就醫檢查時更發現她將頸部彎曲時膝蓋也會不自主彎曲，醫師察覺有異，為她安排脊髓穿刺檢查，確診「細菌性腦膜炎」。由於死亡率高，醫護團隊24小時內使用抗生素救治，阻止情況惡化。

▲張凱翔醫師將患者膝關節與髖關節彎曲呈90度角，抬起小腿時，非腦膜炎患者的腿部可自在伸展。（圖／新竹馬偕醫院提供）

一名4歲女童日前某天凌晨肚子痛，吐了好幾次，還發高燒40.1度，父母曾帶她到診所就醫，診所醫師建議沒改善的話必須到大醫院急診。小孩來到新竹馬偕醫院急診後，醫師建議住院治療，女童開始燒燒退退，無精打采，到後來已不太開口講話，但被問問題仍能點頭或搖頭回答，此時醫師只能持續評估可能的病因。

由於入院當晚女童醒著的時候喊了一聲頭痛，小兒科醫師張凱翔決定為她做腦膜炎的病理學測試，隨後發現：彎折她的膝蓋時，下肢會因疼痛而無法伸展；將頸部彎起時，膝蓋也會不自主彎曲。醫師懷疑是腦膜炎導致，直接進行「脊髓穿刺」檢查，根據脊髓液報告立即給予抗生素治療，數日後細菌培養結果出爐，確診肺炎鏈球菌引起的細菌性腦膜炎。

小兒科李松澤醫師說明，一般腦膜炎分為無菌性腦膜炎和細菌性腦膜炎，所謂無菌性腦膜炎是指由病毒感染所造成的病毒性腦膜炎。一般而言，細菌性腦膜炎對健康的影響甚於病毒性腦膜炎，孩童罹患細菌性腦膜炎，死亡率可以高達15%，其中又以肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率最高。細菌性腦膜炎的孩童即使在接受治療後，仍然有15～25%會留下神經學上的後遺症，常見後遺症如下：永久性聽力喪失約5～10%、肢體僵硬、攣縮或是偏癱約2～12%、痙攣約4%，另外認知和學習障礙約4%。

新竹馬偕醫院表示，腦膜炎很可怕，因為它就是從前長輩所言「發燒會燒壞腦袋」的嚴重疾病。腦膜炎的發炎位置接近大腦和脊髓，可能致命，因此被歸為急症。而腰椎穿刺是診斷或排除腦膜炎的重要依據，其作法是將穿刺針戳入脊椎管，採集大腦和脊髓周圍的腦脊髓液檢體，再送往實驗室進行醫學檢驗。

小兒科張家穎醫師表示，在年紀較小的孩子身上，有些疾病的臨床症狀會有所重疊，此時應該謹慎觀察，才能及時察覺是否為更嚴重的疾病。以腸胃炎和腦膜炎來看，二者都可能會有發燒、嘔吐的現象；以腦膜炎來說，主要症狀是頭痛、發燒、嘔吐。但有些腸胃炎病童發燒時可能也會頭痛，所以在疾病的早期可能不易分辨，須觀察病童燒退後是否仍有頭痛的現象。且腦膜炎可能會合併頸部僵硬與意識狀態改變，所以當病童活動力特別差、昏睡不起，和平常的應對有異，極度疼痛刺激之下仍未清醒，甚至眼神無法對焦或直視，就要特別注意腦部是否遭到侵犯。

新竹馬偕醫院提到，腦膜炎的病程非常快，發病第二天女童的眼神完全無法對焦，不認得人，還好醫護團隊在24小時內開始給抗生素，現在女童已經完全康復出院了。「早期診斷早期治療」是對抗腦膜炎的不二法門，在臨床上若懷疑是腦膜炎，應配合醫師建議，儘早接受腦脊髓液檢查，才能減少腦膜炎造成的神經學後遺症。