膀胱存千CC！尿逆流全身水腫瀕臨腎衰竭　竟是攝護腺肥大

記者許書萓／台北報導

68歲林先生，因夜間常不自覺尿床而驚醒，白天不時會有漏尿困擾持續一段時間而求診。詢問病史得知，無明顯疼痛不適，正在服用高血壓、攝護腺肥大及加強膀胱收縮的藥物，曾確診糖尿病但未治療；過去檢驗發現腎功能異常，肌酸酐(Cr)3.6，腎絲球過濾率(eGRF) 17.4，糖化血色素(HbA1c) 7.4，攝護腺特異抗原（PSA）17.66。

▲周固提醒，攝護腺有問題因為年紀大是不正確說法。（圖／記者許書萓攝影）

書田診所泌尿科主任醫師周固指出，林先生理學檢查可見下腹部凸出，臉部及雙腳浮腫；餘尿超音波顯示餘尿量超過999㏄以上，有嚴重尿滯留現象，導尿引出2000cc尿液並留置尿管。泌尿系統超音波檢查發現攝護腺肥大、膀胱憩室、膀胱結石及兩側腎水腫。一週後回診臉部及雙腳水腫改善，血液檢驗顯示腎功能已有改善（肌酸酐Cr1.4，血中尿素氮BUN14.8，腎絲球過濾率eGRF51.7正常＞60），建議手術治療攝護腺肥大。

周固表示，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，30歲以上，每增加10歲發生率上升15％；90歲以上，接近100％有攝護腺肥大。臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，約每年每千人有4.5-18人。

全身水腫可能與攝護腺肥大有關！周固說明，攝護腺肥大常見症狀有：排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、急尿、漏尿、排尿次數增多、有餘尿感、血尿、尿滯留…等。攝護腺肥大阻塞尿路會導致排尿不順，使得尿液滯留在膀胱中，當小便累積過量時，膀胱過滿讓小便溢出，造成不自覺的漏尿。同時膀胱壓力過高，尿液反向推擠，引起膀胱輸尿管逆流，造成腎水腫，腎功能受損而全身水腫。

周固提到，攝護腺肥大造成嚴重腎功能變化的案例不多，此次案例可能是攝護腺肥大及糖尿病未積極追蹤治療，致使膀胱神經受損，尿液大量滯留時也感覺不到不適，因此長時間尿滯留後導致尿液逆流而造成腎衰竭。

治療方面，約40％攝護腺肥大者使用藥物觀察一段時間可獲得改善，10-27％病情惡化須手術治療。當攝護腺肥大出現下列併發症時，應考慮以手術治療，如：攝護腺阻塞而導致腎衰竭、重複出現尿液滯留、重複的泌尿道感染、引起再發性血尿、出現膀胱憩室、合併膀胱結石…等，手術方式依個人病況與醫師討論。

最後周固提醒，所謂病從淺中醫，有攝護腺肥大及糖尿病應及早治療並定期追蹤，以免造成膀胱神經受損或尿路阻塞，而導致嚴重的併發症發生。攝護腺肥大以藥物治療持續超過1年沒改善，應考慮手術治療。一旦有併發症發生，就可能對腎臟造成不可逆的傷害，不可輕忽。