60歲男進診間喊「腎臟淹水了」　檢查竟是腎盂泌尿上皮癌

記者陳弋／台北報導

腎臟是身體裡的污水處理廠，負責製造尿液，重要性不必再多說，腎臟一旦發生異常，一定要儘快治療。以常見的「腎水腫」為例，成因除了尿路結石、排尿障礙、尿液逆流之外，癌症也是促發因子之一。

▲一名60歲病患喊「腎臟淹水了」，泌尿科為他安排檢查，發現是癌症作怪。（圖／記者陳弋攝影）

國泰綜合醫院泌尿科主治醫師王世鋒曾診治一名60歲的陳先生，病患平時身體無異狀，某一天卻拿著健檢報告走進門診，直喊：「腎臟淹水了！」王世鋒仔細看報告，原來是腎水腫作怪，經過一系列檢查，發現是「腎盂泌尿上皮癌」，腫瘤阻塞導致腎水腫。後來陳先生接受腹腔鏡手術，將腎臟、輸尿管及膀胱袖口切除乾淨，持續在門診追蹤腎功能及腫瘤情況。

王世鋒說，健康檢查常會出現腎水腫這個診斷，腎水腫（Hydronephrosis）正確來說應該是「腎盂擴大」，腎臟的功能是製造尿液，經過腎臟內如同樹枝般分佈的集尿系統將尿液收集到腎盂，再經過輸尿管輸送到膀胱，最後排出體外。因此，腎盂擴大代表尿液排除不順暢，導致尿液堆積在腎盂，如同灌水球般將腎盂撐開，才會在影像學檢查中發現腎水腫。

引發腎水腫的原因為何？王世鋒表示有兩類，第一類最常見的是「尿路阻塞」，腎盂以下的尿路（包含輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道），任何一處阻塞都有可能造成上游的腎盂擴大，成人腎水腫最常見的原因就是泌尿道結石，結石可能發生在腎盂、輸尿管、尿道而造成泌尿道阻塞。

另一個常見原因就是「排尿障礙」，例如攝護腺肥大、脊椎損傷、神經性膀胱等，都會導致排尿困難，若滯留的尿液回堵到腎臟，會導致雙側腎水腫，嚴重的話可能引發腎衰竭甚至洗腎。

王世鋒提醒，除了排尿障礙和尿路結石，人人聞之色變的「腫瘤」也會阻塞泌尿道，且由於腫瘤是逐漸成長，患者常常沒什麼特別症狀，這也是腫瘤不容易早期診斷的原因，只要有不明原因的腎水腫，一定要把腫瘤列入考慮的因素之一。而最常造成腎水腫的腫瘤就是泌尿上皮癌，它可能藉由尿液流動，散佈到腎盂、輸尿管、膀胱等處，復發率極高，若要根除性治療就得將腎臟、輸尿管及膀胱袖口完整切除，術後也要定期追蹤膀胱鏡，以排除在膀胱復發的可能性。

▲尿路阻塞、排尿障礙、腫瘤、尿液逆流等都會引發腎水腫。（示意圖／翻攝自unsplash）

王世鋒表示，第二類導致腎水腫的原因是「尿液逆流」，通常發生在膀胱和輸尿管的交接處。一般人的膀胱輸尿管交接處有抗逆流機制，即使倒立尿液也不會回流腎臟，如果這個交接處結構異常，當膀胱壓力增加（例如排尿時），尿液無法完全排出體外，逆流到腎臟，就會導致腎水腫、細菌感染、腎功能受損。

王世鋒強調，腎水腫的原因很多，病情可大可小，千萬別以為沒有不舒服就輕忽，最好諮詢專業醫師，接受詳細健康檢查，找出原因，對症下藥。